grammes
| 1 entre 2000 et )
2 au dessous de Avant 2.000 grammes.
A terme 3 Courbe | terme 3) 1 à 2.500 gr.
Décès | Avant 1 au dessous de:
WT 25 "}, | terme 1 2 000 grammes.
D'après l'examen de nos 34 observations de rupture prématurée de l'œuf ou d'insertion placentaire basse, on voit :
1° Que la courbe normale est la plus fréquente (un peu plus de 50 ?/,);
211 y a un seul décès avec faible poids du nouveauné, 1,620 gr.
La rupture prématurée de l'œuf ne semble pas avoir par elle-même d'action sur la vitalité des prématurés.
Elle agit surtout en provoquant très fréquemment l'accouchement assez longtemps avant le terme et en donnant naissance à des enfants trop petits.
OU ee
ACCOUCHEMENTS PRÉMATURÉS ARTIFIGIELS ET CÉSARIENNES
Ilest des circonstances qui imposent la nécessité d'interrompre la grossesse avant terme, pour essayer de sauver à la fois l'existence de la mère et celle de l'enfant. Dans certains bassins viciés, par exemple, si on laisse aller la grossesse à terme, l'accouchement normal sera impossible et en cas de reius de la césarienne, une intervention sacrifiant le fœtus deviendrait seule capable de sauver la mère. Au contraire, si la viciation pelvienne n'estpas trop accentuée, on pourra, en provoquant un accouchement au &° mois, obtenir un enfant viable et d'assez faible volume pour traverser la filière pelvienne rétrécie.
D’autres fois, il s'agira de femmes chez lesquelles il y a mort habituelle du fœtus, au bout d'un certain temps de grossesse. On sera en droit de chercher, en
eee
provoquant l'accouchement avant cette époque, à obtenir un enfant vivant.
La césarienne qui choisit en général son moment, soit très proche du terme, soit lorsque le travail physiologique a déja débuté, donne souvent des enfants d'un poids supérieur à 3,000 gr.
Nous en avons cependant réuni quelques cas où le nouveau-né pèse moins de 2,900 gr., et qui entrent dans le cadre de notre étude.
Nous n'avons du reste pas à donner ici toutes les indications des accouchements provoqués ou des césariennes, ni à en discuter les méthodes ou la technique. Nous exposons simplement des faits et des résultats.
La question de la vitalité des enfants nés à la suite d’accouchements provoqués a été étudiée dans de nombreux travaux. Tous les traités d'obstétrique en parlent. Nous rencontrons des travaux comme ceux de Raschkow : De la valeur de l'accouchement prématuré artificiel dans les bassins rétrécis et de ses rapports avec la vitalité. Thèse inaugurale de Kiel, 1901. Les suites de l'accouchement prématuré artificiel pour la mère et l'enfant, dans les cas de maladies médicales de la mère font l'objet d'une autre étude. Brundiesk, thèse inaugurale Giessen, 1901. Au Congrès de la Société allemande d'obstétrique et de gynécologie de Berlin, en 1907, Léopold de Konrad présente un « Plaidoyer en faveur del’accouchement prématuréartificiel ». Il donne les chiffres suivants : sur 84 enfants, il y en a 71 vivants et 13 morts, soit 84,53 °/, nés vivants.
Dans les dix premiers jours, c'est la le cas de vitalité primaire qui nous intéresse, 13 de ces 71 nouveau-nés
PP EE de
vivants moururent: c’est-à-dire une proportion de
18 °/, environ. Il y en eut donc 58 qui quittèrent le
service vivants : ce qui est encore 69 °/, de vitalité ;
proportion satisfaisante puisqu'il s’agit d’enfants qu'on ne pourrait avoir vivants sans l'intervention.
Delaigue, dans sa thèse de Lyon (décembre 1909), en
consultant les statistiques des services de l'Hôtel-
Dieu et de la Charité accuse une mortalité infantile im-
médiate de 12,82 °/, et de 20,51 °/, à la sortie des ser-.
vices. I] fait ressortir que ces enfants supportent mal les interventions, telles que forceps, extractions, etc.
La thèse de Bourret (Lyon 1908), sur le pronostic fœætal éloigné des interventions obstétricales, donne 32.4 °/, de mortalité pour les accouchements provoqués et32,2 °/, pour la césarienne, mais 1] vise les premières années de la vie, ce qui sort des limites que nous nous sommes tracées.
Encore une fois, n'ayant pas l'intention de faire une revue générale de la question, nous ne résumerons pas ces divers travaux. Nous les citons simplement et avons donné quelques chiffres pour servir de points de comparaison à notre propre statistique.
Nour relevons 16 interventions pour viciations pelviennes :
12 accouchements provoqués et 4 césariennes.
Les 12 cas d'accouchements provoqués sont les sui- vants:
N° 15 C. ., née B..., 2,400 gr. — Début 9° mois. Accouchement provoqué avant terme par bougies. Rétrécissement du bassin. Courbe trainante (mais bronchite).
en,
N° 2176 V..., née L..., 2,760 gr. — Début 9° mois. Provoqué par bougies. Rétrécissement du bassin, Courbe normale.
N°247:C..., née 402 200 Tr MeMDCbUROS mois .
Provoqué par bougie. Bassin rachitique. Couroe normale.
N° 742 C1: , née 0... 2 po0Pet em Débuteo moi Provoqué par bougies. Bassin rétréci. Courbe normale.
N° 247 C..., née H..., 2,570 gr. — 8 mois. (Même malade que ci-dessus). Provoqué par bougies.
Bassin rachitique. Courbe absente.
N° 845 (jointe à 600) B..., née V.":,2,770 gr "Fin 8° mois. Provoqué par bougies. Bassin aplati. Courbe normale.
N° 1220 B..., née ÀA..., 2,130 gr. — 8 mois. Provoqué par petit ballon. Bassin rétréci. Courbe normale.
N° 1676 C..., née R..., 2,830 gr. — 8mois. Provoqué par ballon. Bassin rétréci. Courbe normale.
N°1178 B:..;,n6e L.,2 18007 = Fin Smais bas sin aplati et généralement rétréci. Ballon, rupture des membranes. Procidence dystocique d'un pied. Forceps au détroit supérieur. Courbe légèrement trainante.
N°909 L..., née C..., 2,200 gr. — 8 mois, provoqué par ballon. Rétrécissement du bassin. Néétonné. Bien portant. Courbe un peu trainante.
N° 1557 L..:-B'%5né6.0 "268 080 er Prenons.
Bassin aplati et généralement rétréci. Ballon. Version à dilatation complète. Mort du fœtus quatre heures après l'accouchement,
cas, hs SR «
NOTE tIOINte TR SR. Che, 2,200 Sr, — 8-mois (a déjà ci-dessus une observation d’accouchement provoqué). Bassin aplati et généralement rétréci. Bougies et ballon. Forceps avec lacs. Déformation de la tête. Né enétat de mort apparente. Mort au bout de un jour.
Trouvaille d'autopsie. — Un rein en fer à cheval et une hydronipheose double.
Nous voici donc en présence de 12 cas d'accouchements provoqués par bassins viciés ; presque tous sont provoqués vers l'âge de 8 mois de la grossesse. Six fois on à employé les bougies seules, six fois le ballon après ou sans les bougies. Sur ces 12 cas nous avons six courbes absolument normales, 50 °/,.
Trois courbes un peu trainantes, et encore dans un des cas v a-t-1l bronchite du nouveau-né.
Une courbe est absente.
Enfin, nous trouvons deux décès, l’un à 4 heures, l’autre à un jour. Dans un des cas de décès il y avait eu version; dans l’autre, forceps avec lacs.
Deux décès sur douze cas, c'est une proportion de
Nous remarquons ici cette difficulté pour l'enfant prématuré de supporter les interventions obstétricales. Cependant l'observation 1173 dans laquelle, après une procidence dystocique du pied et un forceps au détroit supérieur on obtient un enfant vivant avec simplement une courbe un peu trainante, montre qu'on peut espérer parfois un résultat favorable.
Voici maintenant nos quatre cas de césarienne pour
bassins viciés :
Le CU =
N° 1033 L..., née A..., 2,530 gr. — Bassin rétréci. Césarienne 15 jours avant terme. Courbe normale.
N° 1636 D...., 2,800 gr. — Cyphose lembo-sacru. Césarienne 8 jours avant terme. Courbe normale.
N° 910. (jointe à 2204)-C: "née, B°,2080er— Césarienne pour rétrécissement du bassin. Pas de courbe.
N° 1195 (jointeà 2204) C.., née B..., 2,200 gr. (même malade que ci-dessus.) — Césarienne itérative pour rétrécissement du bassin. courbe normale.
Donc, sur ces quatre césariennes, nous avons quatre enfants vivants avec trois courbes normales et une courbe absente.
Voici maintenantsept observations d’accouchements provoqués et le placenta prævia est en cause :
N° 2648 D..., née V..., 2,650 gr. — 8 mois. Placenta prævia. Rupture artificielle des membranes et abaissement d’un pied. Courbe normale.
N°:704%: Crsamée Peer 8 AmoisRetident Placenta prævia ou décollement placentaire.
Hémorragie abondante. Ballon. Braxton Hicks, Courbe normale.
N°2159 B..., née L.. , 2.740 gr. — 8 mois et demi. Placenta prævia. Accouchement provoqué par
ballon, puis Braxton Hicks. Extraction. Courbe normale.
N° 2821 M..., née S..., 2,200 gr..— 8 mois. Placenta prævia. Hémorragie. Rupture artificielle des membranes, Courbe normale
note N° 566 M..., née C..., 1,280 gr. — 6 mois. Placenta prævia, Svphilis (?). Accouchement provoqué par ballon. Courbe descendante. Décès à 21 jours.
N°1209B.:. née C.., 1,500 gr 7 mois. Plaéénta ” prævia central. Prœæcidence du cordon. Extraction de l'enfant. décès au bout de quatre jours.
N° 118 M..., née V....1,120 gr. — 7 mois. Placenta prævia. Ballon version. Pas de courbe.
Deux décès sur sept cas nous font une proportion de 28,5 °/,, mais il faut tenir compte de ce fait que dans le placenta prævia, on ne choisit ni son moment ni son mode d'intervention. On a la main forcée et c'est ansi que dans les deux décès observés, l’accouchement a eu lieu à 6 mois pour l’un, à 7 mois pour l’autre, amenant des enfants de poids très faibles, 1,280 et 1,500 grammes.
Pour quatre cas la courbe est normale. Elle manque une fois.
Nous avons deux observations d'accouchements provoqués pour tuberculose:
N° 1975 N..., née L..., 2,430 gr. — Fin 8° mois. Mal de Pott à évolution rapide pendant la grossesse. Accouchement provoqué par bougies. Courbe descendante incomplète.
N° 410 D...,née G...,1,530 gr. — 7 m. 1/2. Tuberculose pulmonaire. Accouchement provoqué in extremis. Mort de la mère quelques jours après. Enfant vivant. Courbe un peu traiînante. A été placé à la Charité, a pu être mis en nourrice et ensuite à la campagne.
Dans le cas suivant, ce sont des vomissements incoercibles qui ont amené à l'accouchement prématuré
provoque.
N° 801 B..., née V..:, 1,820 gr. — 7 m. 1/2. Vomissements incoereibles. Accouchement provoqué.
Pas de courbe.
Un cas d'hydramnios aiguë à obligé à ponctionner
l'œuf et à provoquer ainsi l'accouchement.
N° 2739 D..., née C. ., 1,560 gr. — 7 m. 1/2. Hydramnios aiguë, Ponction de l'œuf. Tumeur du placenta. Courbe descendante. Décès au bout de 19 jours.
Nous avons Joint à cette catégorie une observation dans laquelle l'accouchement n'a pas été, à vrai dire, provoqué ; il à débuté spontanément à 7 m. 1/2, mais il v avait hydramnios et présentation de l'épaule, ce qui aobligé à une version. Il Y a eu, en somme, manœuvres obstétricales, on à dù rompre les membranes et faire la version par manœuvres internes. Nous ne compterons pas ce cas dans notre calcul de la morta lité globale par accouchement provoqué.
N° 2003 Q:.. "née C.:.,1,8801gr = 7m A9" Hy dramnios. Présentation épaule, Version par manœuvres internes. Brièveté du cordon. Décès au bout d'une heure,
NT
Tag LEAU RÉCAPITULATIF
| COURBES An E. 7 mn re DÉCÈS| © se 2 En S [ob] dp] © a o 2 Z = E < Bassins viciés| 2 6 EN QUE, 1 12 16,6 °/,| 50 °/, | 25 e), Placenta Die 2 4 0 0 il L 5 28,5 °!| 57 »/, { Tuberculose ru 0 0 1 1 0
Vomissements
incoercibles 0 0 (0) 0 1 Al Hydramnios re Mao to role aigue Accouche- L ar ments Total 23 AO ARS à provoqués 21,7 °/,[43,5 °/.| 174, ?
Césariennes 4 0 3 1 Hydramnios.
Présentation épaule
Version par manœuvres internes
\ 13 courbes normales.
EE 4 courbes trainantes.
e érie Total de cette sér / 1 courbe descendante.
28 cas 4 courbes absentes.
6 décès.
pes
Nous voyons dans ce tableau que nos chiffres correspondent à peu près à ceux des travaux que nous avons cités.
Le pronostic de la césarienne, même lorsque l'enfant est au-dessous de 2,900 grammes, paraît très bon.
Quant à l'accouchement prématuré provoqué, on ne peut pas dire qu'il compromette la vitalité de l'enfant, puisqu'au contraire, sous cette intervention le fœtus devrait être sacrifié. Il assure donc la vitalité primaire de l'enfant dans une proportion de 78 °/, environ. Ilest vrai que nous devons ici tenir compte des cas de mortalité pendant le travail. Cela assombrit un peu notre pronostic; mais Ces Cas sont peu nombreux dans notre statistique. Du reste, nous les retrouverons au résumé final de cette étude.
ACCOUCHEMENTS GÉMELLAIRES
Les jumeaux sont ordinairement de plus petit volume que les autres enfants, et cela expliquerait pourquoi le plus grand nombre d’entre eux se trouveraient compris dans le cadre de notre étude, puisque nous ne tenons compte que du poids pour juger de la prématurité, Il y à plus cependant: il est un fait reconnu, et notre statistique nous le confirme, que la grossesse gémellaire aboutit le plus souvent à un accouchement avant terme.
Nous avons réuni 25 observations de gémellaires dans lesquelles un seul où les deux enfants pesaient moins de 2,500 grammes.
Dans 14 de ces cas la courbe est normale pour les deux enfants, et sur ces 14 cas la date des dernières règles nous en indique # à terme et 10 avant terme. Ceux à terme sont les suivants :
N° 1005 G..., née C..., gémellaire :
1 2,550 gr. Courbe normale.
2° 2,540 gr. Courbe normale.
Da)
N° 1256 C...; née G..., gémellaire:
1® 2940 gr. Courbe normale.
2° 2640 gr. Courbe normale.
N°92687 L...n6eil .-#,26mellaires 1° 2,900 gr. Courbe normale.
2° 2,800 gr. Courbe normale.
N°402 R...,née B..., gémellaire:
1er 2,680 gr. Courbe normale.
2° 2,800 gr. Courbe normale.
On remarquera que tous ces enfants pèsent plus de 2,500 grammes. Un atteint même 2,900 grammes, et l’autre dépasse ce chiffre — 2,940.
Comme cas avant lerme, nous trouvons :
N° 2516 F..., née L...,7 mois et demi, gémellaire : 1* 2,250 gr. Courbe normale.
2° 1,830 gr. Courbe normale.
N° 643 (jointe à 2395) C. ., née B..., 8 mois, gémellaire :
4e" 2,000 gr. Courbe normale.
2° 1,950 gr. Courbe normale.
N° 1639 B...,née AÀ..., début 9° mois. — Gémellaire : 1*%2,770 gr. Courbe normale.
2° 2,000 gr. Courbe normale.
Ne1,158/(jomte 2 2748) ce JM EEE gémellaire :
1% 2,620 gr. Courbe normale.
2° 3,160 gr. Courbe normale incomplète.
N° 615 P...,née R..., début 9° mois. — Gémellaire : 1#*2,500 gr. Courbe normale.
8° 2,370 gr. Courbe normale.
N° 2074 G..., née G..., 8 mois et demi. — Gémellaire : 1% 2,350 gr. Courbe normale, Sommet.
2° 3,050 gr. Courbe normale. Siège.
N° 2635 M...,née D...,8 mois et demi — Gémellaire: 1° 2.270 gr. Courbe normale.
2° 2,900 gr. Courbe normale.
N° 818 G..., née P..., 8 mois et demi. — Gémellaire : 1% 2530 gr. Courbe normale.
2° 2,260 gr. Courbe normale.
Î 12,700 gr Courbe normale.
2° 2,670 gr. Courbe normale.
N° 2759 P .., née D...,8 mois et demi.— Gémellaire: 1° 2,700 gr. Courbe normale.
2° 2,48) gr. Courbe normale.
Notons : 1° que à part le premier cas qui est à 7 mois et demi, pour tous les autres l'accouchement a eu lieu au début ou au milieu du 9 mois;
2° Que les poids des enfants sont assez élevés, on en trouve sans doute 2 au-dessous de 2,000 grammes et 5 entre 2,000 et 2,500 grammes. Mais il y en a 13 au-dessus de 2,500 gr., et même sur ces 13 nouveaunés, trois sortent des limites que nous avons définies puisqu'ils pèsent l’un 2,900 gr., les deux autres plus de 3 000 gr.
Deux observations nous présentent une courbe descendante à la fois pour les deux jumeaux de chacune d'elles.
N° 839 J..., née B..., 7 m. 1/2. — Gémellaire : 2,300: et2,300 gr. Mère cardiaque. Insuffisance mitrale pleurésie gauche.
AN
Dans ce cas, l'explication paraît fournie par l'état de santé dela mère et l'accouchement assez loin du terme.
N° 434 V..., néetP..., 7m. 1/2 = Gémelhirer 1 2,810 gr., 2° 3,040 gr. Courbe descendante pour les deux.
Ce sont cependant de gros jumeaux.
Dans deux autres observations, les courbes man-
quent :
N° 10 B..., née M..., 8 mois. — Gémellaire : 1° 2,650 -or., 24,800 .5r.
N° 655 L...,née F...; pas de renseignements sur la date des règles. — Gémellaire : 1° 980 gr., 2° 1,130 gr. Syphilis possible.
L'observation suivante montre une courbe traïnante pour un des jumeaux. Celle du second étant absente.
N° 2140 C...,née G..., début 8° mois.— Gémellaire: 1e 1,440 gr. Courbe un peu trainante.
2° 1,670 gr. Courbe manquante.
L'éloignement du terme et le poids minime de l’enfant expliquent les hésitations de sa courbe. Le 2° a dû être envoyé en nourrice.
Voici trois observations dans lesquelles on a enregistré la mort des deux jumeaux pendant leur séjour à la Maternité. Elles ont, comme caractère commun, de se rapporter à des accouchements éloignés du terme et de présenter des enfants de poids faible. N°.8376 F...,, née B:.1, mois =1Gémelhire ue
1,480 gr., 2° 1,500gr. Morts tous deux quelques heures après l’accouchement.
mue
N° 222 D.. ., hée C..., 7 mois. — Gémellaire : 1e" 1,680 gr., 2° 1,580 gr. Morts tous deux deux au 12° jour.
Ne206 CE. Vnée R°., 6 m21/2. — Gémellaire :
JEASLIOSTE 221,280 60:
1, mort au bout d’une heure.
2°, mort au bout de quarante-huit heures.
Dans l'observation qui suit et qui se rapporte également à un accouchement loin du terme (7 mois), le plus gros des enfants a présenté une courbe normale: l’autre une courbe descendante avec des signes de débilité. Il est mort au 5° mois. Nous ne pouvons le compter dans la mortalité primaire.
N° 1401/(jointe à 1915) T...,née:L...,7 mois. — Gémellaire :
1° 4,830 gr. Courbe normale.
2° 1,600 gr. Courbe descendante. Débilité. (Il est mort au »° mois). |
Le cas suivant entre bien dans le cadre de la morta-
lité primaire :
NES bomté aut177) Pl... 1e P...,7 mois, — Gémellaire :
1° 4,700 gr. Courbe normale.
2e 4,600 gr. Décès au bout de 20 heures.
Il nous reste une observation dans laquelle un des fœtus était mort-né macéré, l’autre venant au monde vivant et présentant ensuite une courbe normale.
No 1007 G..., née J..., 8 mois 4/2. — Gémellaire: 1° 2,650 gr. Courbe normale.
2e 990 gr. Mort-né macéré
