REVUE D’ENSEMBLE DE LA VITALITÉ PRIMAIRE
Reprenons maintenant, les unes après les autres, les causes de la prématurité,en résumant pour chacune d'elles les résultats obtenus tant dans les cas de mortinatalité que dans ceux de prématurés nés vivants.
Cause inconnue : 9 cas de morti-natalité, 499 cas de nés vivants, soit en tout 508.
La morti-natalité, par cause inconnue, est de 12 °/, de la morti-natalité totale.
La proportion des mort-nés, parmi les prématurés de cause inconnue, est de 1,95 °/,.
La proportion de décès, parmi ceux qui sont nés vivants, est de 2,7 °/o.
La vitalité normale est de 71 °/,. La vitalité atténuée {courbe trainante et descendante) est de 15°/ environ.
Les décès portent surtout sur les enfants de poids faibles, et presque toujours dans les cas non à terme.
L'époque à laquelle se produit l’accouchement et le poids de l'enfant à la naissance sont les deux éléments du pronostic, qui est bon dans son ensemble.
2° ADRe
La syphilis. — 28 cas de morti-natalité et 75 cas de nés vivants, soiten tout 103.
La morti-natalité, par syphilis, est de 36 ‘4 de la morti-natalité totale.
La proportion des mort-nés, parmi les prématurés d'origine syphilitique.‘est de : 27,6 °/,, chiffre énorme.
La proportion des décès, parmi ceux qui sont nés vivants, est de 10,5 °/..
La vitalité normale est de 38,6 ‘, seulement. La vitalité atténuée (courbes trainantes et courbes descendantes) est de 42,6 °/.
La syphilis agit à la fois en interrompant le cours de la grossesse, en amenant la naissance d'enfants peu développés et en leur transmettant une tare héréditaire. Elle cause une proportion considérable de mort-nés ; elle a à son actif un nombre important de décès pendant la période primaire. Les prématurés d'origine svphilitique ont plus souvent une vitalité atténuée qu'une vitalité normale, ce qui est une menace pour l'avenir.
Accidents dus au placenta ou au cordon. — Nous devons établir parmi ces accidents plusieurs catégories distinctes
l° L'insertion basse du placenta amène simplement une rupture prématurée de l’œuf. Nous trouvons ce cas 34 fois avec une morti-natalité de 1 seul cas, une mortalité primaire infime, un seul cas, soit 2,25 °/., une vitalité primaire bonne dans 50 °/, des cas un peu atténuée dans 23 °/, des cas.
2° Le placenta præyia nous donne un mort-né in utéro, quatre cas de mort-nés pendant le travail.
Dans 7 cas, il a nécessité une intervention interrompant la grossesse. Sur ces 7 cas il y a eu un décès, soit 14,28 °/,.
Nous notons également parmi nos mort nés pendant le travail un cas de placenta prævia avec procidence du cordon.
En somme, sur 13 cas notés de placenta prævia, nous relevons 6 mort-nés et 1 décès à la période primaire. On voit le pronostic de cette affection pour le fœtus.
3° Dans 4 cas de morti-natalité on trouve incriminé le cordon : un cas d’atrésie, un cas de brièveté avec circulaires, deux cas de procidence.
4° Des lésions placentaires, telles que décollement prématuré du placenta, placenta albuminurique sans albuminurie, nous fournissent quelques cas de mortinatalité et de prématurés nés vivants, trop peu nombreux pour qu'on puisse établir un pourcentage. En somme, ces accidents menacent surtout de mortinatalité.
Pour les prématurés nés vivants, la mortalité primaire n'est pas très élevée. La vitalité est normale pour la moyenne.
Accouchements provoqués el césariennes. — Nous n'avons trouvé à l'actif de la césarienne, dans les quatre cas que nous en avons réunis, ni morti-natalité, ni mortalité. Dans les quatre observations, vitalité normale.
Pour les accouchements provoqués, il v aurait lieu de faire un morcellement dans le groupement que nous en avons fait : l'accouchement en effet est pro-
voqué pour une cause quelconque et c'est à cette cause elle-même qu'il faudrait rapporter les déboires. On provoque l'accouchement comme môyen thérapeutique. Dans certains cas, c'est pour sauver l'enfant, et sans lui l'enfant serait sûrement perdu. S'il est perdu malgré cette manœuvre on ne peut pas plus mettre théoriquement le décès de l'enfant sur le compte de cette tentative qu'on ne met sur le compte de la digitale la mort des cardiaques qu'elle ne peut pas sauver. C'est dans certains cas (bassins rétrécis par exemple, que l'accouchement est provoqué pour avoir un enfant vivant; dans d’autres cas (placenta prævia, etc.) le but principal est de sauver la mère (l'enfant est vivant par surcroît) ; les résultats n'ont donc rien de comparable entre eux.
Nous trouvons 16 accouchements provoqués pour sauver l'enfant : Dans ces cas, c'est une manœuvre obstétricale que l’on fait en temps voulu et suivant la méthode appropriée ; on choisit. Aussi a-t-on de bons résultats, relativement aux autres interventions qui forcent la main.
14 fois on est intervenu pour bassins viciés. On a 2 morti-natalité et 1 décès à la période primaire.
2 fois on à provoqué l'accouchement pour sauver l'enfant dans des cas de tuberculose grave de la mère. Les deux enfants ont vécu.
On a, en somme, ! décès sur 14 enfants nés vivants, ce qui fait du 7,14 °}..
Pour les 9 cas où laccouchement provoqué a été une nécessité, où l’on a eu la main forcée par la gravité de l'état de la mère, on a 2 décès, soit : 22,22 of.
— ie
Ces résultats ne sauraient être en rien assimilés aux premiers et on aurait tort de les grouper ensemble car on assombrirait le tableau de l'accouchement provoqué, ayant pour but de sauver l'enfant.
Gémetlité :
49 enfants nés vivants.
1 mort né in utéro.
Cela nous ferait dans les cas de gémellaires du 2 °/, de morti-natalité.
Sur les 49 enfants vivants, 7 décès. Mortalité primaire de. 14,28 °/,.
Vitalité normale 31 cas, soit 63 °/,.
Vitalité atténuée (courbe trainante et courbe descendante) 12 °/..
La gémellité a une mortalité primaire relativement élevée, du fait qu'elle amène souvent l'interruption de la grossesse assez loin du terme et surtout peut donner naissance à des enfants très petits, ayant plus ou moins souffert pendant un travail qui se prolonge. Les enfants qui échappent à cette mortalité ont pour Île plus grand nombre, 63 °/,, une vitalité primaire normale.
Albuininur ie :
15 cas de morti-natalité in utéro.
22 cas avec naissance d'enfants vivants.
Soit en tout 37 observations.
La morti-natalité par albuminurie représente 17,4 °}, de la morti-natalité totale.
La proportion des mort-nés parmi les prématurés d'origine albuminurique est de 40,8 ‘/., presque la
moitié.
Sur les 22 nés vivants, nous avons 3 décès; mortalité primaire de 13,6 °/..
La vitalité est normale dans 74°}. des cas.
La vitalité est atténuée dans 5 °/, des cas à peu près.
Notre statistique nous amène à dire que presque la moitié des prématurés d'origine albuminurique meurt in utéro. Ceux qui naissent vivants ou bien meurent et en assez grand nombre (13,6 °/.) dans les premiers jours, ou bien ont une vitalité normale, et c'est la grande majorité, 74 ‘L, alors même que dans notre statistique nous avons pu constater la faiblesse très fréquente du poids de naissance de ces enfants.
Tuberculose :
Pas de morti-natalité.
2? cas d’accouchements provoqués avec enfant né vivant.
21 cas d'accouchements spontanés avec enfant né vivant.
Pas de décès pendant le séjour à la maternité.
Vitalité normale 52,24 °/..
Vitalite atténuée 20 °/, environ.
À part cette proportion assez forte de vitalité atténuée, la tuberculose fait peu sentir son action sur la période primaire de la vie du prématuré.
Incidents pathologiques pendant la grossesse. — Nous avons publié un tableau d'ensemble qui accuse 60 °}, de vitalité normale, 26 °/, de vitalité atténuée, 6,6 ‘/,de décès.
L'examen des cas particuliers, pour lequel nous renvoyons au chapitre spécial, peut seul avoir ici une signification, Comme impression d'ensemble nous né
pouvons que répéter que le pronostic dépendra et de la nature de l'incident et du moment de la grossesse où il survient.
Cardiopathie. - Un cas de morti-natalité pour accouchement provoqué pour accidents gravido-cardiaques.
Treize cas d’accouchements spontanés chez des cardiaques avec naissance de prématurés vivants.
Quatorze cas en tout.
La morti-natalité dans nos cas de cardiopathie, est de 6,6 °/,. :
La mortalité chez les prématurés nés vivants dans les cas de cardiopathie, est de 14 °/,.
La vitalité normale 58 °/,.
Dans les cas de cardiopathie, il y a une proportion assez forte de mortalité primaire. Ceux qui échappent à cette mortalité ont, pour la plupart, une vitalité normale.
Bassins viciès. — Dans notre énumération des causes de la prématurité, on ne trouve pas mentionné le rétrécissement du bassin. Pourtantil intervient. Nous avons indiqué incidemment, en parlant des causes inconnues, que chez un certain nombre de femmes à bassin étroit, on notait l’accouchement spontané d’enfants petits, comme s’il y avait une accommodation entre le mobile et le canal à traverser. C'est là une simple hypothèse. Cependant le rétrécissement du bassin joue dans les accouchements prématurés un rôle plus actif et plus nettement appréciable, I nécessite une intervention obstétricale.
Cette intervention peut être choisie. La femme est
venue se faire examiner d'avance, on a pu étudier son bassin, on peut poser à longue échéance un pronostic d’accouchementet indiquer une intervention appropriée. (Césarienne. Accouchement provoqué.) Dans ces cas le pronostic est bon. ,
D'autres fois, il y a une intervention minime: forceps ou extraction du siège, pour un travail déjà com mencé. Le prématuré est très fragile et résiste mal à ces sortes d'intervention. On note quelques cas de morti-natalité pendant le travail.
Où le pronostic devient franchement sombre, c’est dans les cas où l'on a la main forcée: femmes arrivant en plein travail, poche des eaux rompue, conditions d’asepsie peu sûres. Il faut intervenir d'urgence quand et comme on peut, ou bien les interventions de choix comme la césarienne sont refusées. Pour ces cas la morti-natalité est à peu près fatale et souvent le
sacrifice de l'enfant est rendu nécessaire.
— Ati —
