SERRE. USE
L'obnubilation, constante les jours précédents, disparait par moments. Il y a des périodes d’excitation d’une demi-heure à une heure pendant lesquelles le malade s’agite, parle de se lever, mais il ne remue que les bras: la paraplégie demeure complète, les escarres n’augmentent pas. Le ventre est de moins en moins tendu. Le pouls est régulier et par périodes très ralenti (60 à 50). Les selles sont noirâtres, mais il n'y a pas eu à nouveau d’hémorragie importante.
Le 8, même état. La température s’abaisse à 38° 5 à midi, pour remonter à 4o° à 8 heures du soir, et baisser ensuite d’une manière lente et progressive.
Le 9, la nuit a été très agitée, le malade se plaint continuellement et délire.
À 9 heures du matin, la température s’est abaïissée jusqu’à 38. Elle remonte ensuite et atteint 40°6 à 3 heures du soir ; le pouls bat à 140.
Le 10, l’état général baïsse encore, le malade reste immobile et semi-comateux. On constate à la base du poumon droit de la sabmatité et de gros ràles sous-crépitants. Les membres inférieurs, les sphincters, les escarres sont dans le même état. Température oscillant entre 40° et 41° jusqu'à la mort qui survient le 11 novembre, à 9 heures du matin.
Autopsie. — Le 12, vingt-six heures après la mort. L’intestin présente avec une intensité remarquable les lésions classiques dela fièvre typhoïde. Les plaques de Peyër sont très atteintes, un grand nombre sont ulcérées, il existe de plus une psorentérie disséminée remontant jusque dans l’estomac, qui porte quatre élevures dans la région pylorique.
Le maximum des lésions se trouve dans la dernière partie de l'intestin grêle, au lieu d'élection, puis au milieu du duodénum. Il existe des ulcérations tout près de la valvule de Bauhin, mais celle-ci est saine. De même l’appendice et le gros intestin sont indemnes.
Il n’y a pas de perforations intestinales, bien que quelques ulcérations soient déjà très profondes. Maïs une anse grêle
correspondant en place à la partie moyenne de laïfosse iliaque gauche semble près de se rompre.
Là, une large ulcération a creusé jusqu'à la couche séreuse ne laissant que quelques faisceaux musculaires et le péritoine un peu épaissi entre les deux cavités, intestinale et séreuse.
L'intestin présente àce niveau une plaque violacée à sa surface extérieure. Cette plaque répond exactement sur la paroi abdominale adjacente à une zone très légèrement congestionnée encore.
C’est cette lésion qui a donné pendant la vie des signes transitoires de péritonite. Il n'y a pas de fausse membrane sur la séreuse en ce point, à peine un dépoli léger du côté
de l'intestin.
La rate est plutôt petite, 150 grammes. Elle est diffluente,
Le foie est gros, congestionné, marbré de taches blanchâtres qui accusent l'infection. Il pèse 1.650 grammes.
Les reins sont pâles, mais paraissent sains (280 grammes pour les deux). Le cœur est mou et flasque (240 grammes). Les poumons présentent un peu de congestion hypostatique et une bronchite légère. Ils pèsent 446 et {420 grammes.
Le système nerveux offre à considérer une augmentation nette de l’abondance du liquide céphalo-rachidien; l’encéphale est pâle, la pie-mère est infiltrée par un œdème léger. La région lombo-sacrée de la moelle montre au contraire de la congestion des méninges. Le sytème nerveux central et différents nerfs sont conservés pour l’examen histologique suivant les méthodes usuelles.
Moelle. -—- Des coupes pratiquées à différents étages de la partie supérieure de la moelle ont un aspect à peu près normal. On remarque pourtant sur toute la hauteur une infiltration légère de la pie-mère et de ses vaisseaux, par de petites cellules rondes qui envahissent également la substance blanche marginale, par de petits foyers discrets. De plus, quelques hémorragies capillaires invisibles à l’œil nu parsèment le tissu. Quelques cellules radiculaires sont un peu altérées.
