RE TEL

la suture de deux valves taillées à ses dépens ; mais au cours de l’énucléation de fibromes sessiles, l'hémorragie fut parfois assez abondante et assez difficile à tarir pour constituer par elle-même une complication compromettant le succès de l'intervention. L’hémorragie fut néanmoins toujours jugulée soit par le tamponnement plus on moins prolongé, à l’aide de compresses sèches ou imbibées de sérum gelatiné, de la cavité consécutive à l’'énucléation du fibrome. (Obs. IT et V), soit par le capitonnage de cette cavité.

A ce sujet, MM. Brindeau et Tuffier, insistant sur le rôle des sutures soignées, recommandent de se servir d'une aiguille ronde, de catgut de même calibre que celui de l'aiguille et de serrer très peu, le tissu utérin friable cédant facilement et un simple rapprochement des lèvres de la plaie suffisant à arrêter l'hémorragie. Nous noterons néanmoins que ce capitonnage peut lui-même occasionner un suintement sanguin difficile à arrêter et qu'on dut même s’employer à y mettre fin avant de procéder à la fermeture de l'abdomen. Bumm, Dartigues, utilisèrent pour ce résultat la suture de l’épiploon attiré et appliqué sur lincision de la loge du fibrome, tandis que Dupont applique sans sutures, au même endroit une lame épiploïque libre.

Dans sa thèse, Fontaine (Obs. Il), cite le cas où l'hémorragie ne pouvant être arrêtée et la grossesse étant dans son 8° mois, on dut se résoudre à faire suivre la myomectomie d’une opération césarienne.

L'âge de la grossesse a-t-elle une influence sur cette complication hémorragique ? nous ne pouvons l'affirmer vu le petit nombre de cas dans lesquels celle-ci

RL: 0Re

nous est indiquée ; pourtant il semble que c'est au cours de la 2° moitié de la gestation que l'hémorragie est plus difficile à arrêter ainsi qu’en témoignent les chiffres, de 4 mois, 5 mois, 2 fois 6 mois et 8 mois que nous avons relevés,

b) Mise à nu de la muqueuse utérine, ouverture de la cavité ulérine.

Ces complications peuvent se produire en cas d’énucléation de fibromes sessiles à évolution péritonéale lors d’une myomectomie abdominale ou transvaginale. La mise à nu de la muqueuse utérine et même sa section dans les 3 premiers mois de la gestation, alors qu'il n’y a pas encore accollement des caduques fœtale et maternelle, n’entraîine pas nécessairement l'avortement ; la suture soignée de la brèche peut permettre à la grossesse d'évoluer jusqu'à terme ainsi qu'il ressort des observations de Mackenrodt, Wyder et Engstroem (in thèse Joubert).

Dans une observation (Bulletin et Mémoires de la Société de Chirurgie 1922 P. 503), M. Tuffier « eut les plus grandes peines pour éviter de prendre à la face interne de la surface cruentée utérine, la muqueuse et l'amnios qui étaient à ce niveau », la grossesse évolua jusqu’à terme.

La cavité utérine fut ouverte une fois dans les tous premiers jours d’une grossesse méconnue, elle n’en continua pas moins jusqu'à terme. (Obs. VIT).

D'après Fontaine, certains auteurs ont pratiqué avec succès la suture muco-muqueuse, puis musculaire et séreuse, tandis que d’autres ont délibérément complété

la myomectomie par l'hysterectomie, précédée d’opération césarienne quand le fœtus était viable.

Quand au cours de l’ablation d’un polype sphacélé, ou d'une « myomectomie curage » l'énucléation du fibrome vient à entrainer la déchirure de la paroi utérine, de dedans en dehors, c'est à l’hysterectomie qu'ont eu recours les chirurgiens pour sauver la mère. (Obs. XIV et Obs. de Demelin et Brindeau).