D'OPÉRATIONS

MENACES d’avortement ENRAYÉES

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TABLEAU A RÉSULTATS OBTENUS AVORTEMENT| Accouchement | Accouchement acc. prématuré] PRÉMATURÉ S IMMEDIAT ULTERIEUR TERME 1 14 PA 6 xs 1 # jl 2 1 1 1 1

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Sous le rapport siège et nature des fibromes :

TABLEAU B RÉSULTATS OBTENUS Siège Nature MENACES |AVORTEMENT! Accouchement | Accouchement d'avortement |acc. prématuré! PRÉMATURÉ A ENRAYÉES | IMMÉDIAT | ULTÉRIEUR TERME : Pédiculés 1 1 Col en Sessiles 2 2 y Pédiculés 2 2 Seg. Inf. | Sessiles 3 3 Pédiculés 20 3 9 15 Corps Sessiles 16 2 : 5) 15 1 1 Fibromé. inclus dans 6 6 ligaments larges

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Le tableau B indique que :

les fibromes sessiles du col ont provoqué une réaction utérine dans chaque cas,

les fibromes sessiles du corps ont provoqué une menace d’avortement 2 fois sur 16, alors que les fibromes pédiculés du corps ont été cause d’avortement 3 fois sur 20 ; le seul cas de polype observé a entrainé l'accouchement prématuré immédiat.

Ces résultats peuvent surprendre, non pas pour les fibromes sessiles du col, qui par leur énucléation et le capitonnage de leur loge ont créé une sorte d’épine irritative dans une zone reconnue depuis longtemps comme tocogène ; mais voir la simple section du pédicule des fibromes du corps, opération qui ne lèse en rien la continuité des fibres musculaires utérines, la ligature posée sur le pédicule, et qui n'irrite pas le muscle lui-même, provoquer 3 avortements alors que l'énucléation de fibromes sessiles reste pour ainsi dire inoffensive, voilà qui ne cadre pas avec l'idée qu'on peut avoir à priori, des conséquences de la myomectomie pratiquée dans ces circonstances.

D'autre part, nous constatons que les 6 cas de fibromes inclus dans le ligament large, fibromes que l'on considère comme particulièrement dangereux au point de vue des suites opératoires, de par la difficulté même de l'opération qui nécessite des manipulations prolongées de l'utérus, n’ont donné lieu à aucune menace d’avortement. À

Puisque le siège et la nature des fibromes ne nous donnent aucune explication sur les réactions utérines

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que provoque leur énucléation, recherchons si l’âge de la grossesse n'intervient pas.

Nous reportant au tableau A, nous voyons que les myomectomies pratiquées au 3° mois, ont été cause de menaces d’avortement 1 fois sur 15, 1 fois sur 8 au cours du 4° mois, 1 fois sur 10 au cours du 5° mois, 1 fois sur 3 au cours du 6° mois, d’avortement 2 fois sur 10 au cours du 5 mois, d'accouchement prématuré immédiat { fois sur 2 au cours du 7° mois, et 1 fois sur 2 au cours du &. Il semble donc qu'à partir du o° mois, Futérus soit particulièrement sensible aux traumatismes opératoires, et que l'avortement soit plus à craindre dès cette époque.

Le temps qui s'écoule entre la myomectomie et l'avortement est variable ; dans un cas nous avons noté un laps de quelques heures, dans un autre, le temps écoulé est de 36 heures, et dans deux autres il est respectivement de 3 et 7 jours. Là où l'intervalle fut réduit, il s'agissait d’un polype, là où il fut relativement long, c'était à la suite de myomectomies de fibromes pédiculés. Ces circonstances nous portent à croire que dans le premier cas l'avortement est réellement dû au traumatisme engendré par lopération elle-même : rétraction dans la cavité utérine du pédicule ligaturé du polype, faisant office de corps étranger insinué entre le muscle utérin et les membranes ovulaires, provoquant des contractions expulsives, tout comme l'introduction d’une sonde de Krause, employée en vue de la provocation d'un accouchement prématuré. Le temps mis par l'utérus pour réagir avec fruit dans les 3 autres cas, nous inci-