PA LENS

femme peut se trouver menacée pendant la puerpéralité, ont été amenés à faire totale abstraction du produit de conception et enclins à intervenir de façon hative à la moindre alerte. Richelot posant pour la femme le principe de l’état « de légitime défense » soutient qu'il faut opérer pendant la grossesse non seulement quand existent des phénomènes graves, mais toutes les fois que le volume, le siège, le développement de la tumeur font prévoir des dangers prochains pour la femme.

Dans sa Thèse, Fontaine, d'après les statistiques qu'il a dépouillées de 1874 à 1900 et de 1900 à 1913, fait remarquer « qu'à l'heure actuelle (1914) il semble que la myomectomie conservatrice au cours de la grossesse soit moins souvent tentée qu'autrefois », et donne pour appuyer ses dires, les chiffres suivants :

56 cas de myomectomie abdominale avec 48 guérisons soit 90 % dont :

= 23 accouchements à terme. . . 46 1874-1900 : , , EAU) 6 — prématurés « 12,5 %

LS AVOr tement Er.) en QT

6 cas sans renseignements.

31 cas de myomectomie abdominale avec

| 30 guérisons dont :

1900-1913 : 26 accouchements à terme. . . 86 % | 2 LE prématurés TA AVE EeRTENES NT AT NES 7%

F /0 A ces chiffres on pourrait objecter que les deux périodes envisagées ne sont pas identiques comme nombre d'années et ne peuvent être comparées ; mais d'autre part, depuis 1900, la hardiesse du chirurgien

LPE RES

n’a fait que croitre avec l'ère aseptique et il ne nous semble pas que cette critique ait grande valeur. On doit plutôt penser que les indications de la myomectomie ont été précisées et réduites. — Nous avons relevé les opinions de différents auteurs sur la myomectomie et nous croyons intéressant de les relater.

Pour Pozzi « lammyomectomie au cours de la grossesse

est une opération d'exception qui ne doit être faite qu'en vertu d’une indication impérieuse. Elle doit être pratiquée avec des précautions spéciales. La grossesse peut continuer à évoluer et l'accouchement se faire à terme. »

. Dans sa thèse Blanchard indique l'opinion du professeur Pinard sur les indications de la myomectomie « chez toute femme enceinte chez laquelle il se produit une torsion d'une tumeur au voisinage de l'utérus, qu'il s'agisse d’un kyste de l'ovaire, d'un hydrosalpinx ou d’un fibrome, il y a intérêt à pratiquer l'ablation de la tumeur car il est impossible de savoir si ces accidents de la torsion n'amméneront pas des complications redoutables et n'obligeront pas à intervenir d'une manière un peu tardive et dans des conditions moins favorables que celles dans lesquelles on aurait opéré plus tôt ».

Les thèses de Grosse, Burty, Jamain, s’attachent à étudier les indications de la myomectomie pendant la grossesse. À l'étranger les avis différent : is que les Allemands Landau, Tauffer, Scipiades estiment qu'il ne faut intervenir tant que le fœtus n'est pas viable, que s'il ÿ a un danger imminent pour la mère, en

Russie les avis sont partagés, Lembergsky, Jacobson, Jastryemlesky opèrent facilement les fibromes gravidiques, Grégorief, Karkouchine, Nejolor sont contre la myomectomie, Dimitri Ott allant même jusqu'à dire que la grossesse évolue rarement après une myomectomie. Quant aux Américains, ils sont pour la plupart très interventionnistes

Tel était l'état de Ja question en 1914.

Depuis la guerre il semble, d'après le nombre relaté d'observations de myomectomie au cours de la gestation, que cette intervention soit de nouveau en honneur. Quelles en sont les raisons.

Et tout d'abord nous pouvons nous demander si du fait de la guerre qui a raréfié les mariages, créant ainsi celles qui plus tard deviendront des primipares agées, ces prédisposées aux fibromes, le nombre des fibromateuses enceintes ne s’est pas trouvé accru depuis cette période. Consultant les statistiques de la Maternité de Nancy à ce point de vue, nous avons établi le relevé des cas de fibromes et grossesse relatés de 1900 à 1919, puis de 1920 à 1922. Pour la 1" période sur 16285 accouchements nous avons trouvé 17 cas de fibromes soit 1/1000, pour la 2"° période sur 3106 accouchements, 43 cas de fibromes, soit 13/1000.

Tout en faisant remarquer que ce chiffre de 1/1000 est bien inférieur à celui des statisques de Pinard qui donne une proportion de 7/1000, de Brindeau 8/1000, de Troel 4/1000, nous estimons quand même pouvoir conclure que depuis 1920, les cas de fibromes observés dans les Maternités ont sensiblement augmenté. Autrefois, les moyens d'action radicale sur les