Morbidité

Les suites de la myomectomie ont été rarement incidentées par des complications fébriles, qui toutes

sauf deux se sont montrées très bénignes, sans localisation nette et ont regressé en quelques jours.

Trois interventions pratiquées pendant la grossesse. rentrent dans ce cadre, soit 3 complications morbides sur 54. L'une (Obs. de Plauchu, Bull. Soc. Gynec Obst. 1921, P. 518), pratiquée pour ablation d’un fibrome pédiculé du corps au cours du 6° mois, « pré- senta une température maxima de 38,7 le deuxième jour, puis la température fut immédiatement descendante et l'état général très satisfaisant ; les jours suivants ne furent marqués que par un trouble de circulation des gaz intestinaux du sans doute à la compression de l'utérus gravide sur la partie inférieure du gros intestin », troubles ayant cédés à une médication symptomatique. Ces accidents légers d'occlusion intestinale peuvent être rattachés plus à la sidération momentanée de l'intestin, due à l'intervention ellemême quà la compression rectale ou colique par l'utérus, puisque celle-ci ne s'est pas reproduite dans la suite comme il aurait du arriver si elle seule avait été en cause.

L'autre (Obs. IX), consécutive à l'ablation d'un polype pédiculé du corps accouché dans le vagin au 7° mois ayant entrainé l'accouchement prématuré immédiat, entraîna un léger mouvement fébrile à 38° durant les trois premiers jours. Cette réaction est-elle le fait de l'opération ou de l'accouchement, nous ne pouvons rien préjuger à ce sujet.

La troisième (Obs. de Moure) mentionne simplement : suites fébriles sans localisation. Guérison.

ane

Sur 5 myomectomies pratiquées au cours de l’accouchement, 3 présentèrent des complications.

L'observation XI pratiquée par voie vaginale au cours du travail, après rupture de la poche des eaux, pour énucléer un fibrome sessile du col indique « des suites simples sauf une légère élévation de température durant trois jours ». Cette légère réaction fébrile n’a rien qui surprenne étant donné les circonstances opératoires, mais nous ne croyons pas que la non oblitération de la loge fibreuse puisse être incriminée dans l’origine d’une réaction d'aussi courte durée.

Dans une 2° observation de myomectomie d’un fibrome interstitiel du segment inférieur après section césarienne, nous trouvons relaté « les suites opératoires furent normales pendant les premiers jours à part une forte bronchite qui existait avant l'opération, les agrafes sont enlevées le 7° jour, la plaie abdominale est bien guérie. À partir du 7° jour, fièvre vespérale à 39° avec rémission le matin, pouls 100-110, douleurs dans le bas ventre à gauche, pas de symptômes de péritonite, lèsères douleurs pendant la défécation, le 12° jour on constate au toucher une exudation molle et fluctuante dans le Douglas ; le lendemain colpotomie postérieure et évacuation d’une collection de pus très fétide, drainage pendant 8 jours. l'écoulement purulent ayant cessé très rapidement. Il y eut encore dans la suite quelques élévations de température, notamment au début des règles qui apparurent 33 jours après l'accouchement. Puis la malade se rétablit complètement. » (Obs. X).

L'auteur attribue cette collection purulente à l’infec-

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tion d’un hématome qui s’est collecté dans le Douglas; l’'hématome proviendrait de ce que l’hémostase n’est pas toujours assurée complètement malgré tous les soins apportés au capitonnage de la loge du fibrome énucléé. Quant à l'infection, elle ne peut être, dans ce cas, rattachée à l'état du liquide amniotique qui aurait pu filtrer dans le ventre au cours de l'intervention, puisque son examen direct et sa culture en ont révélé la stérilité complète,

Le 3° cas (Obs. Il de Fontaine), concerne une myomectomie suivie de césarienne conservatrice ; il y eut à la suite une congestion pulmonaire et une suppuration de la paroi guérie en 15 jours.

Pour les myomectomies pratiquées pendant les suites de couches, nous ne pouvons envisager que celles qui furent motivées par une complication aseptique, car autrement, comment ferions-nous la part de l'infection antérieure et la part de l'intervention. Or sur les 8 myomectomies post partum relevées au cours de nos recherches, deux seulement furent pratiquées pour des complications aseptiques, en l'espèce des hémorragies et une seule (Obs. XIII) pratiquée par voie vaginale pour énucléer un fibrome sessile du col fut suivie de suites fébriles au début. La malade étant sortie guérie le 15° jour, nous en déduisons que ce fut une complication bénigne et courte.

En résumé, nous constatons que sur les 7 complications relatées ci-dessus, deux seulement méritent vraiment ce nom : 1° l’hématome suppuré du Douglas, 20 la congestion pulmonaire et la suppuration de la paroi. La proportion est donc de 2 sur 67, soit 2,9 Ÿ,