CONTRE-INDICATIONS DE LA MYOMECTOMIE

Les contre-indications à cette intervention peuvent provenir soit de la mère, soit de l'œuf, soit du fibrome.

$ [ — Contre-indications provenant

de la mère

a) Etat général déficient prononcé.

Si l’état précaire de la mère est dû à la gravité des complications engendrées par le fibrome dont elle est porteur, l’abstention équivaut à une mort plus ou moins rapide, alors que l'intervention peut amener la guérison et bien que les chances de succès apparaissent comme réduites, nous ne devons pas les négliger.

Mais une maladie grave a pu frapper la mère au point de la mettre en danger lorsque surviennent des

so

complications dues au fibrome ; et alors ce sont ou bien des complications légères, de véritables alertes mais qui rétrocèdent d’elles-mêmes, ou par un traitement approprié, et dans ce cas c’est l’abstention opératoire qui est de rigueur jusqu'à la guérison de l'affection première ; ou bien ces complications sont brutales dans leur apparition, très graves dès le début et enlèvent par là même toutes chances de succès à une intervention dirigée non plus en vue de la conservation d'un œuf à vitalité déjà compromise, mais seulement en vue de la guérison de la mère.

b) Etat septique des annexes.

Tuffier craignant de voir l'infection se propager à la plaie utérine pratique systématiquement l'hystérectomie.

c) Infection puerpérale.

La cause de l'infection puerpérale entre en ligne de compte pour la conduite à tenir. Un polype qui s’infecte, produisant des lochies fétides, de la température sera enlevé sur le champ et l'opération deviendra doublement curative à condition d’être pratiquée de bonne heure, avant que l'infection n'ait eu le temps de gagner l'utérus lui-même, auquel cas l’hystérectomie reprendrait ses droits. Maisil enest tout autrement dans les cas de fibromes sessiles qui s’infectent et dans ceux où l'infection puerpérale reconnaît une cause étrangère au fibrome. Commandeur considère que les infections puerpérales développées dans un utérus fibromateux offrent une gravité singulière, comme si