OBSERVATION N° VI
Myomectomie au 3° mois de la gestation. — Accouchement
à terme
MM. HAMANT ET VERMELIN. Bull. Soc. Gynécol. Obst. 1922. P. 288. |
Mue C..., 83 ans, se présente le 20 août 1921. Elle se plaint de douleurs abdominales violentes qui l’empêchent de vaquer à ses occupations journalières. Le lit ne lui apporte qu'un soulagement de courte durée, plusieurs médications ont été employées sans succès et devant leur échec elle réclame une intervention chirurgicale.
Cette femme, campagnarde vigoureuse, a été réglée pour la première fois à 13 ans et depuis toujours régulièrement. Mariée à 28 ans, elle a cependant noté que ses règles étaient de plus en plus abondantes. D. R. — 10 mai 1921.
L’abdomen est volumineux : au palper on délimite une tumeur remontant à mi-chemin de l’ombilic et empiétant sur la fosse iliaque gauche : tumeur dure, régulière, dont la mobilisation est douloureuse. Accolée à cette masse et rejetée à droite, une autre tumeur de consistance pâteuse et séparée par un sillon, paraît être l’utérus gravide. Le toucher confirme en tous points le palper. | F
En raison de la grossesse existante on repousse l’idée d’une intervention immédiate qui paraît devoir être une hystérectomie et on conseille le repos au lit qui est accepté de grand cœur, cette femme désirant ardemment un enfant. Ce traitement n'amène aucune amélioration, les, douleurs réapparaissent par crises, le ventre est sensible à la pression et pensant
à la possibilité de torsion du fibrome on se résout à l’intervention.
La laparotomie est pratiquée le 95 août après anesthésie rachidienne à la novocaïne. La masse perçue à gauche est un volumineux fibrome développé dans le ligament large qu'il
soulève et inséré à même l'utérus au niveau de la partie moyenne et du segment inférieur, sur la paroi latérale gauche. Le fibrome sessile est mobilisé et attiré au dehors ; sa base d'implantation est d'environ 6 sur 3 cm. de large. Une section en quartier d'orange est alors pratiquée, intéressant un bon tiers de la paroi utérine. Les tranches de section sont accolées par des points séparés au catgut, un surjet séro séreux enfouit la première suture. L’utérus qui était tordu sur son axe, entrainé à gauche, reprend alors sa situation normale. L’ovaire droit scléro kystique est extirpé. :
Les suites opératoires sont excellentes ; dès le lendemain de Pintervention, les douleurs ont disparu. L'utérus n’a pas réagi et le cinquième jour on supprime l'injection de morphine préventive.
La gestation continue dans des conditions très bonnes et à terme l’accouchement se produit sans aucun incident après 15 heures de travail. Enfant vigoureux de 3.500 gr. Le fibrome qui mesure 22 x 16 pèse 2.150 gr. Le kyste ovarique du volume d’une orange pèse 250 gr.
