OBSERVATIONS N° IX

Fibrome pédiculé observé pendant le Travail.

M. Praucau. Bull. Soc. Gynecologie et obstétrique. 1922 P. 250.

Multipare de 37 ans. Réglée à 13 ! ans. Jusque 95 ans règles peu abondantes, irrégulières.

4re grossesse en 1909. Accouchement à terme d’un enfant mort in utero. À partir de ce moment, règles régulières en abondance et en durée.

2e grossesse en 1910 : Avortement de 3 mois.

1911 : Accouchement à 7 mois de 2 jumeaux

morts in utero.

1913 : Accouchement à terme.

Accouchements à terme.

Enfants vigoureux.

Le début de l'affection paraît remonter à l'été 1921, à partir de ce moment, la malade au lieu de ses règles normales voit celles-ci se transformer en métrorragies légères etespacées, puis presque continues. Ces métrorragies se répètent et s’accompagnent de caillots ; en même temps la malade s’aperçoit que son ventre grossit ; une sage-femme diagnostique une grossesse de 4 mois et signale à la malade qu’elle a dans le vagin une tumeur du volume d’une « boule à raccommoder les bas ».

Ces hémorragies se répètent sans grande abondance, et la

malade continue à vaquer à ses occupations. Le 26 novembre à 19 h, à l’occasion d’un effort défécation, elle a l'impression qu’un corps étranger s'échappe du vagin. Croyant accoucher et perdant du sang assez abondamment elle se fait transporter à l'Hôtel-Dieu à 22 heures. On constate à ce moment, faisant hernie à la vulve, une masse convexe, irrégulière, bourgeonnante, saignant un peu. L’utérus a le volume d’une grossesse de 7 mois, le fœtus en O. I. G. A. est vivant ; pas de contractions utérines. Malade mise en observation.

Le lendemain à 9 h., je constate à la vulve, la tumeur. Au toucher, le doigt pénétrant facilement au-dessus de son équateur rencontre au delà une surface conoïde aboutissant à un pédicule long de 3-4 cm, s’engageant dans le col entrouvert mais no effacé. Un toucher plus profond ne permet pas d'atteindre le point d'implantation du pédicule qui est plus ou moins comprimé entre la paroi utérine et l'œuf coiffant une présentation du sommet peu mobile. Celle-ci tend à se fixer et à développer le segment inférieur de l'utérus. Les traumatismes de l'examen ont provoqué des ruptures vasculaires sur la surface énuclée de la tumeur et une hémorragie notable se

produit. Le diagnostic posé, le traitement devient simple. La tumeur est attirée hors de la vulve, réclinée par un aide, une forte ligature est placée sur le pédicule qui est sectionné. L’'extrémité centrale se rétracte aussitôt et disparaît dans la cavité utérine. On ne peut dire à ce moment si le travail est au débaüt et il est permis d'espérer la continuation de la grossesse. Mais quelques heures après, les contractions utérines se précisent et la malade accouche sans incidents d’un enfant de 2.400 gr. La délivrance se fait ensuite normalement.

Léger mouvement fébrile à 38, les trois premiers jours. Guérison et sortie le 12me jour. Malade revue en février 19922. Aucune hémorragie depuis. Utérus de volume et de situation normale.