OBSERVATION N°XIII

Myomectomie sous muqueuse, post partum. pour

hémorragies,.

M. REE8. Gynécologie et Obstétrique. 1921. T. III. p. 156.

Mme W. 31 ans. Primipare. Grossesse normale à terme. Présentation de l’épaule, bassin normal, tête à droite, siège à gauche, col non complètement effacé, dilaté comme une paume, poche des eaux rompue, épaule gauche et dos en avant. Pendant l'examen, procidence du cordon. Voulant pratiquer la version, le confrère introduit la main dans le col et constate une tumeur, de consistance élastique, de la grosseur du poing, bombant fortement dans la cavité et s’insinuant avec une large base dans la paroi postéro supérieure gauche du segment inférieur, un peu au-dessus du détroit supérieur. La version podalique se fait aisément, mais l’extraction est difficile et laborieuse, le dégagement du bras droit et de la tête faisant beaucoup de difficultés. Enfant en asphyxie blanche qui ne peut être ranimé. Décollement manuel du placenta à cause d’une forte hémorragie : l'exploration de la cavité est faite ensuite le confrère craignant une déchirure. Il constate que le fibrome siège au-dessus de l’orifice interne et qu’à son insertion supérieure il est légèrement détaché de la paroi utérine. Suites de couches afébriles. Malgré lergotine, les lochies sont très hémorragiques,la femme continue à saigner assezabondamment pendant 3 semaines. Elle nous est adressée à cette époque. L'état de la nutrition est bon, mais la paleur est très accentuée. Température normale. On constate à l’examen un col assez court, perméable pour un doigt ; vers la gauche et en arrière on sent dans la cavité utérine une tumeur molle faisant voussure, la matrice elle-même est encore grande.

On procède à l'opération vaginale 27 jours après Faccouche-

ment. Incision médiane de la paroi antérieure du col après refoulement de la vessie ; énucléation du fibrome qui siège à l'endroit diagnostiqué ; forte hémorragie, les tissus sont très friables. Tamponnement de la matrice et réfection du col.

Suites fébriles au début. Sortie guérie le 15° jour. Le fibrome de la grosseur d’un œuf de poule est mou et nécrosé presque entièrement.

OBsERVATION N° XIV

Fibrome pédiculé intracavitaire de l'utérus gravide. Accouchement à terme. Gangrène du fond de l’utérus pendant les suites de couches. Myomectomie et hystérectomie

vaginale. Guérison.

M. Grosse. Bull. Soc. Gynécologie et Obstétrique. 1922. P. 673.

Secondipare de 26 ans. 1er accouchement à terme suivi d’infection puerpérale. Guérison. Règles normales. 2me grossesse. 10 jours avant le terme menace d'accouchement prématuré enrayée par la morphine. Accouchement à terme et délivrance normale. Dès le lendemain, douleurs abdominales, pas de température. Vers le 4me jour, température 37.5 à 38. 5, état général mauvais, facies terreux, pouls rapide, subictère, albuminurie. On pratique des injections intra-utérines. 10 jours après l’accouchement apparait à l’orifice externe du col une tumeur grisâtre que la sonde peut contourner, c’est un polype sphacélé du volume d’un œuf de dinde, allongé, dont le pédicule se prolonge dans la cavité utérine où il semble s’insérer au milieu du fond. Le polype est saisi avec une pince de Museux et son pédicule se rompt de lui même dès qu'on attire le polype. En pratiquant une injection intra-utérine on constate

une perforation de l'utérus. Hystérectomie vaginale immédiate, Guérison en un mois.

Vu:

Nancy le 25 Novembre 1993.

Le Président de la Thèse :

A. FRUHINSHOIZ.

Vur Nancy le 28 Novembre 1923.

Le Doyen :