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permettant pas d'introduire dans la bouche des aliments solides. Lors de la rétrocession du phlegmon, les mouvements du maxillaire sont redevenus normaux, mais plus récemment ils se sont de nouveau peu à peu limités et actuellement un petit écartement des mâchoires est seul possible.

Puis les bras ont été le siège d’une poussée douloureuse et étaient raidis en flexion; puis les douleurs ont disparu, mais les épaules sont restées immobilisées et il s’est produit des saillies osseuses dans la paroi postérieure de l’aisselle au niveau des tendons axillaires du grand rond et du grand dorsal des deux côtés. ; G

Plus récemment le genou gauche a été le siège de douleurs et s’est déformé et immobilisé en flexion.

L'intelligence est parfaite, l'appétit et les fonctions digestives sont restés bons; l'examen des viscères ne montre rien de par- Liculier,

Examen clinique. — La calotte cranienne ne présente rien de particulier, non plus que la face. En revanche, on sent à la nuque des saillies osseuses nombreuses au niveau et au-dessous de la protubérance occipitale externe. Les plus volumineuses sont disposées en série verticale irrégulière parallèlement à la ligne des apophyses épineuses des vertèbres cervicales et à quelques centimètres à droite de cette ligne. Cette série d’exostoses se continue au dos dans l’espace interscapulaire droit, au niveau de la pointe de l’omoplate existent deux saillies très volumineuses pointant sous la peau qui est ulcérée à leur niveau, le dos est plié en avant, et à première vue donne l'aspect d'un mal de Pott avec gibbosité angulaire à deux pointes; en réalité on sent sur le versant droit de cette gibbosité les apophyses épineuses des vertèbres dorsales. ‘ £

Dans l’aisselle du côté droit, on sent des ossifications dans le tendon du grand dorsal, elles se continuent sur la ligne axil-

laire postérieure tout le long du flanc gauche, et paraissent rejoindre à la région lombaire les continuations dé la série pré- cédente; il existe des saillies osseuses au niveau des masses SaCrO-

lombaires.

emarquer les bandes sombres à la nuque, dues à des ossifications au niveau

du trapèze et du spleinus, et les bandes sombres partant de l’angle du maxillaire.

Remarquer les bandes osseuses paravertébrales et leurs ‘divisions.

Remarquer les bandes osseuses unissant la région lombaire au bassin et aux fémurs.

Aiïsselle gauche :

Même pont osseux qu'a droite et saillies diaphysaires plus

marquées ici

LR RME ES

Aïsselle droite :

Ossification du muscle grand dorsal

suarditoejou siaruoid sap 39 so2nod SOP 932491 EI 1onbiewoy

Reinarquer les anomalies importantes et les malformations du premier métacarpien et de la première phalange du gros orteil

Formations osseuses en

Cao

orte-manteau analogues à celles de la maladie exostosante. P Fa

Se Lu

À gauche, la première série d’ossifications le long des vertèbres manque; mais la seconde série, qui naît de la paroi postérieure de l’aisselle el descend le long de la ligne axillaire postérieure jusque vers la crête illaque, existe à peu près comme à droite. La face antérieure du thorax n'est que peu atteinte; on sent seulement de petiles exostoses au niveau des deuxièmes, troisième, sixième et septième articulations chondrosternales gauches.

Les membres sont relativement peu atteints, on sent sur la diaphyse de l’humérus droit quelques pétites saillies et sur la diaphyse de l’humérus gauche une gaine plus étendue de petites saillies osseuses. Petite saillie à la partie antérieure du carpe à gauche. |

Au niveau de l’aine droite, ossification étendue le long de l’arcade de Fallope ainsi que le long du bord externe du triangle de Scarpa. Saillie osseuse au niveau de l'insertion fémorale du grand adducteur à droite.

- Le genou gauche est immobilisé en flexion et déformé. On sent mal la rotule.

Aux mains, on note la brièveté du pouce des deux côtés. L’extrémité des pouces arrive à peine au niveau des articulations méta-carpo-phalangiennes des index.

De même aux pieds, les gros orteils sont très courts; leurs extrémités arrivent à peine à l'articulation phalango-palangi-. nienne des deuxièmes orteils. Cette disposition à déjà été notée dans des observations antérieures. 2

Radiographie. — T1 n'était pas facile chez cette fillette: ankylosée, déformée et douloureuse, de pratiquer des radiographies. M. Duhem a néanmoins eu la patience de radiographier Sa tête, son tronc et ses membres sous des indices multiples et la série de belles radiographies qu’il a ainsi obtenues permet de se rendre compte aussi parfaitement que possible de la disposition des ossilications. Nous reproduisons ici les plus démonstratives de ses radiographies.

Sur dés radiographies de la tête de profil, on vérifie que le