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technique qui est d’une extrême simplicité. On peut employer, soit la poudre, soit la pommade, ou bien diverses solutions aqueuses, huileuses ou glycérinées. Le D' Achard a même employé avec succès les applications locales de néosalvarsan dans le traitement de l'angine de Vincent, mais si cette méthode peut donner des résultats dans certaines maladies comme traitement local, elle n'en peut donner aucun dans la syphilis comme traitement général.

2° Voie buccale. — Mode d'administration facile, simple, mais qui n’est pas encore rentré dans la pratique. Les essais ont été faits surtout avec le salvarsan. Les résultats n’en ont pas été satisfaisants. L’estomac traduit son intolérance par des douleurs et des troubles fonctionnels parfois durables. Mais 1l semble que si l’on employait le néosalvarsan, les résultats seraient tout autres et nous croyons que ce mode d’administration par voie buccale n’est qu'une question de

temps et qu'il peut être appelé plus tard à un grand avenir.

3° Voie sous-cutanée. — Les injections sous-cutanées n'ont jamais été employées et sont complètement abandonnées. Outre qu'elles ne sont pas plus faciles à faire que les injections intramusculaires et intraveineuses, elles offrent le maximum d’inconvénients et le minimum de résultats. Ce sont les injections souscutanées qui donnent naissance aux accidents les plus graves. C'est à elles que sont dues spécialement les nécroses qui ont été signalées par tous les auteurs.

4 Voie intramusculaire. -- La neutralité du néosalvarsan parut rendre possible l'emploi de ce médicament en injections intramusculaires. La technique en est très simple. On employait au début des solutions aqueuses de o gr. 15 de néo pour 2 à 5 centimètres cubes d’eau distillée. L'injection se faisait dans la fesse et on la renouvelait tous les huit jours. Cette méthode a un avantage très appréciable. C’est la lenteur de l'élimination de salvarsan après l'injection. Malheureusement, elle a de très graves inconvénients. L'injection intramusculaire, en effet, est en général très douloureuse. La douleur persiste pendant plusieurs heures, et elle rend les malades absolument rebelles à un nouvel essai. De plus le malade doit rester au lit pendant deux jours. Il éprouve en outre un malaise général et la température peut s'élever jusqu’à 4a degrés. On a essayé, pour supprimer ces phénomènes douloureux, des préparations huileuses. Mais le néosalvarsan s’incorpore difficilement dans l'huile, il forme facilement des grumeaux qui oblitèrent les aiguilles. Balzer pour y remédier, s’est servi d’un excipient préparé par Lafay et composé de la manière suivante :

Graisse de laine anhydre purifiée et stérilisée, 1 parlie.

Huile d’œillette froissage lavée à l'alcool et stérilisée, 9 parties.

Ajouter : camphre, 20 pour 100.

Ce procédé est beaucoup moins douloureux que le

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précédent, mais assez pour que certains malades se refusent à l'injection.

En outre, il se produitassez fréquemment des enkystements de la matière injectée, enkystements qui persistent assez longtemps parfois, qui gênent le maladeet le font souffrir. Tout ne s'arrête pas là : cet enkystement produit un cerlain danger, celui de la résorption brusque du produit ainsi enkysté à l’occasion d’une nouvelle injection. Le médicament, jusque là inerte dans le kyste, se déverse dans l'organisme en même temps que la dose nouvelle, et il peut se produire alors une sorte d'intoxication causée par l'élévation de la dose ainsi doublée.

Tous ces inconvénients sont suffisants pour que la plupart des syphiligraphes aient abandonné cette méthode. Aussi ne l’'emploie-t-on guère aujourd’hui, sauf chez les nouveau-nés et les jeunes enfants.

5° Voie cutanée. — La voie cutanée fut essayée avec le 606 par des pommades, des collutoires. Cette médication était d’un emploi très commode, mais peu efficace.

6° Voie intrarachidienne. — C’est Wechselmann

RRQ qui a eu l'idée d emprunter cette voie.

Il a montré que les altérations du liquide céphalorachidien pouvaient apparaître d'une manière très précoce après l'apparition de la roséole, et il a essayé de porter l'agent antisyphilitique au contact des éléments nerveux déjà alteints. Les injections intrarachidiennes

ont été très bien tolérées. D’autres auteurs n’ont pas obtenu par cette méthode des résultats satisfaisants et

« , A A x à l'heure actuelle, elle parait être complètement abandonnée.

7° Voie veineuse. — C'est à peu près la seule employée actuellement. Avec l'injection intraveineuse, peu ou pas de douleurs et pas d’enkystement possible. Le malade en général peut reprendre ses occupations habituelles. Cependant cette injection, qui se fait par centaines tous les jours dans les cliniques de maladies vénériennes et que tous nos syphiligraphes emploient couramment, présente quelques inconvénients. Elle est difficile à faire chez les personnes grasses dont les veines sont peu visibles, malgré la contraction la plus rigoureuse exercée au-dessus du pli du coude. Elle est aussi très difficile à employer chez l’enfant. Elle est d’une technique un peu délicate et demande, dela part du praticien une certaine adresse. C’est presque une petite opération, tellement, que quelques malades pusillanimes, les femmes en particulier, ne veulent pas l'accepter. Elle n’est pas à l’abri de quelques accidents, tels que lipothymie, syncope, vomissements alimenmentaires ou bilieux, diarrhée presque toujours, ictère, réactions thermiques, réactions cutanées, tantôt tardives, tantôt précoces (réaction de Herxheimer). Parfois, lorsque l'aiguille n’est pas enfoncée directement dans la veine, on a pu voirse produire les même accldents que dans l'injection intramusculaire. Douleur très vive. Tuméfaction du bras et formation de kystes. Enfin, il ne faut pas oublier que l'injection intravei-

æ NON neuse a été suivie dans quelques cas d'acidents graves

et même de mort.

8° Injection par voie rectale. — L'injection intraveineuse présente sur l'injection intramuseulaire une supériorité indiscutable. Cependant quelques praticiens hésitent avant de l'appliquer, soit parce qu'elle leur paraît d'une technique trop délicate pour être d'un usage courant, soit parce qu'ils préfèrent ne courir aucun des risques qu'entraîne toule injection intraveineuse et se mettre à l’abrides petites difficultés d’une technique qui ne leur est pas familière. Ceux-là se demandent si on ne pourrait pas employer la voie rectale dans l'administration du néosalvarsan, exempte celle-là de toute difficulté si petite soit-elle et qui entre les mains de quelques médecins a déjà donné d'excellents résultats.

Il est certain que plus le mode d'administration de néosalvarsan sera simple, facile, pratique, à la portée de tous et ne sera suivi d'aucun accident, plus ce médicament sera employé.

Mais l'injection de néosalvarsan dans le rectum peut-elle remplacer avantageusement l'injection intraveineuse ?

C’est ce que nous allons étudier.