OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Michaud).

T... Louis, 5 ans.

Pas d’antécédents.

Amené à l'hôpital le 9 mai pour malde gorge, toux rauque, température légère.

‘ Examen de la gorge. — Fausses membranes sur le voile, lès amygdales, la face antérieure de la luette, de coloration roussâtre, et fétides.

Grosse adénopathie, angulo-maxillaire. Coryza. Signes de croup, voix éteinte, tirage avec cyanose.

Examen négatif des poumons. Au cœur, bruits confus, sourds. Pouls à 140.

Culture : bacilles longs de LeϾffler.

Urines : albumine 2 grammes.

Traitement : tubage. Sérum 30 cmc.

11 mai. — Sérum 20 emc., rejet de fausses membranes. Diminution très nette du taux des urines; le malade urine quelques centaines de grammes. Le dosage de l’albumine

montre l'énorme chiffre de 52 grammes.

12 mai. — Trachéotomie. Mort à 11 h. du soir.

Autopsie. — Pas de lésions d'organes autres que le rein. Rein gros, violacé.

Examen histologique. — Lésions de néphrite épithéliale

hémorragique. Glomérules avec centre farci de petites hémorragies, mais il n’y a pas de masses colloïdes obstruant les canaux urinifères, pas plus que d'infiltration des cellules

épithéliales.

OBSERVATION II (Babonneix).

Néphrite et sérum.

Enfant H..., 2 ans et demi.

Diphtérie grave, adénopathie bilatérale moyenne, coryza. Etat général assez touché. Température 3905. Lœffler dans la culture. Urines sans albumine. Sérum 40 cmc.

Quatre jours après : amélioration de l’état local et général.

& novembre. — Onze jours après le début dé la maladie, on constate une albuminurie légère dans les urines, mais sans autres signes de néphrite (pas d’œdème, ni anurie, ni hématurie).

L'enfant est soumis au régime lacté, aux tisanes diurétiques, à l’eau d’Évian avec 10 gr. de lactose par litre.

Le 9 novembre, accidents sériques, fièvre légère, l’adénopathie qui n'avait pas complètement disparu, persiste. Légère paralysie du voile. On fait pour ces différentes raisons 20 cmc. de sérum. Dans l'après-midi, l'enfant est abattu, sa température monte brusquement à 4006. P. 160. Depuis l'injection, l'enfant n'a pas uriné une fois. Vers 10 heures du soir, il urine quelques centimètres cubes d’urines foncées, boueuses, très albumineuses (5 gr.) (Esbach).

10 novembre. — La température est à 39. P. 140, oligurie persistante, malgré une révulsion énergique dans le triangle

de J. L. Petit : albumine 2 gr. 5o par litre.

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12 novembre. — Température en baisse. Urines plus abondantes, toujours albumineuses.

Amélioration progressive des symptômes jusqu’au 25 novembre. On refait ce jour là 20 eme. de sérum à cause de la paralysie ; le soir, état syncopal, pouls petit, irrégulier à 60 ; la température est à 40°. Urines rares, avec de nouveau grosse albuminurie.

Jusqu'au 28 décembre, persistance des signes d'atteinte rénale, malgré un traitement sévère ; l’albuminurie n'est

plus trouvée à partir de ce jour.

OBSERVATION III (Chalier).

P... Victor, 15 ans, entre à l'hôpital de la Croix-Rousse avec le diagnostic d'angine diphtérique, le 23 mars 1925.

Malade sans antécédents personnels. L’affection actuelle a débuté, le 17, par des frissons, de la céphalée, de la gêne de la déglutition. Il n’a pas été pratiqué d'injection de sérum avant l'entrée à l'hôpital.

A l'entrée : malade pâle, avec une voix faible mais pas nasonnée, bien que l'enfant se plaigne de ce que les liquides absorbés refluent par le nez.

A la gorge : fétidité de l’haleine. Les amygdales sont très hypertrophiées, surtout du côté gauche, où l’amygdale apparaît rouge ulcérée, creusée d'un grand cratère. Un enduit gris sale, adhérent à la muqueuse, qui saigne facilement, les recouvre. Adénopathie volumineuse et douloureuse sous-

angulo-maxillaire et carotidienne à gauche, petits ganglions

à droite,

Examen négatif des autre organes.

Culture : Loefiler longs. Fuso-spirilles.

Urines : gros disque d’albumine caillebotée. Globules blancs, mais pas de cylindres.

Sérum : 5o cmc.

Pas d’œdèmes de la face et des membres inférieurs.

On fait une numération globulaire en raison de la pâleur.

Globules rouges : 6.138.000.

Globules blancs : 25.000.

25 mars. — Dans la nuit, on est obligé de faire poser des ventouses scarifiées dans la région lombaire, parce que le malade n’a uriné que 20 cmc. depuis midi. Le matin, vers 9 heures, il a émis, à la suite de cette thérapeutique un demi-litre d’urine trouble.

Le malade se plaint de douleurs lombaires, surtout du côté gauche. T. 3905. Sérum 50 cmc.

26 mars. — Le malade présente un état général alarmant où le symptôme prédominant est l’asthénie. L'examen montre que l'on se trouve en présence d’une néphrite. Les urines renferment 18 grammes d’albumine par litre.

Volume : 5oo cmc.

Urée : 41 gr. pour 1.000.

Chlorures : 19 grammes pour 1.000.

Albumine : 18 grammes pour 1.000.

Azote total : 25 gr. 38.

Coeficient azoturique : o gr. 75.

Urée dans le sang : 2 gr. 61 pour 1.000.

Analyse faite avec les urines du 25.

Pas d'œdèmes. Pas de myosis. Respiration un peu irrégu-

lière, mais sans rythme de Cheynes-Stockes. Mais l'enfant