NOR
est somnolent et ne veut pas manger. On le soumet pendant 48 heures à la diète hydrolactée stricte, en même temps que l’on continue la révulsion lombaire et qu’on ordonne un lavement purgatif. Sérum 4o cmc.
27 mars. — Quantité d'urine émise : 4oo cmc. Albumine : 18 grammes.
Urée dans le sang : 3 gr. 40. Etat général toujours aussi mauvais. Sérum : 4o cmc.
28 mars. — Augmentation du taux des urines : 1.500 cmc. Albumine : 17 grammés. Urée sanguine : 3 gr. 90. On essaie de faire une saignée plus copieuse, mais la faible tension, et l’hyperviscosité sanguine apparente, rendent cette opération difficile. Onne retire que15ocmc. desang environ.
L'examen répété de la gorge, associé à l'examen bactériologique semble indiquer qu’à la diphtérie était jointe une ulcération du type Vincent, siégeant sur l’amygdale gauche. Disparition des fausses-membranes, sous l’action du traitement sérothérapique. Des badigeonnages de néosalvarsan, faits sur l’ulcération, amènent sa guérison.
30 mars. — Etat général amélioré. Gorge complètement détergée. L'examen somatique du malade est à peu près négatif. Il ne présente plus qu’une légère somnolence et de l’anorexie. Au cœur, quelques extra-systoles, revenant assez régulièrement toutes les 4 ou 5 contractions cardiaques. Urines : 1.500 eme. Albumine : 1 gr. 50. Urée sanguine : 2 gr. 20.
31 mars. — Depuis hier soir, le malade a des vomissements qui se reproduisent assez souvent le matin. Au cœur, extra-systoles comme hier. Urines : 1.450 emc. Albumine :
a gr. 70. Urée sanguine : 2 gr. 20.
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127 avril. — Allorythmie très nette, une extra-systole toutes les 4 pulsations. Plus de vomissements. Urines : 1.300 cemc. Albumine : 3 grammes par litre. Urée : 1 gr. 28.
2 avril. — Pâleur toujours très marquée, Somnolence légère. Le pouls est toujours faible, mais il n’est pas plus mou que les jours précédents. Mort subite à 12 h. 30. Urée sanguine : 1 gr. 36.
Le régime avait été le suivant : du 23 au 26 mars, 3/4 litre de lait. À partir du 26 : 2 litres d’eau lactosée à 40 % par jour et 1/2 litre de sérum glucosé. On y avait adjoint à partir du 30 mars, 30 grammes de gelée de fruits et 25 grammes de beurre et, à partir du 2 avril, une pomme de terre à l’eau.
Autopsie. — Poumons : congestion légère des deux poumons ; on trouve dans la portion juxta-scissurale du poumon droit, un îlot de broncho-pneumonie, gros comme un œuf de poule.
Cœur : 300 grammes paraît hypertrophié au niveau des deux cavités ventriculaires ; le myocarde est dur et résistant, il n'y a sûrement pas eu de dilatation . cardiaque. Rien à signaler du côté valvulaire.
Foie : 1.730 grammes, très congestionné.
Reins : 160 grammes, gros, congestionnés aux pôles supérieurs. Pas d’hémorragie interstitielle visible ; la capsule est mince et le rein se décortique bien. IL y a simplement de petites adhérences insignifiantes au niveau de la partie supérieure du rein, qui n’empêchent d'ailleurs pas la décapsulation. En résumé. néphrite aiguë typique.
Surrénales : hématome de la grosseur d’une noisette du
pôle supérieur de la surrénale gauche, de date récente.
AIS y ES
En résumé, la lésion pulmonaire n’a rien eu à voir dans l'évolution de la maladie qui était avant tout constituée par une néphrite aiguë signée par la congestion des deux reins. L'hémorragie du pôle supérieur de la surrénale gauche. explique la mort brusque.
Examen microscopique. — Des fragments des différents organes avaient été faits en vue de l’examen microscopique. Un accident malheureux survenu à une étuve, a provoqué la perte des pièces et empêché ainsi le contrôle
microscopique des lésions.
OBSERVATION IV (Chalier).
Lez: Louis, 18 ans, maçon.
Pas d'antécédents, sauf oreillons dans le jeune âge.
L’affection actuelle a débuté le 28 avril 1925, par l’apparition d'un malaise général, de céphalée, de courbature avec vomissements bilienx abondants. Signes d’angine : déglutition douloureuse ; gène de la parole.
Le malade entre dans le service des angines le 2 mai, il est délirant, Température à 390. A l'examen de la gorge, fausses membranes abondantes au niveau de la face interne des deux amygdales et sur le pharynx, de coloration gris sale, très épaisses et très adhérentes. Haleine tétide. Adénopathie sous-maxillaire bilatérale, moyennement accusée. Paralysie du voile se traduisant par de la gêne de la parole dans la prononciation des consonnes, reflux des liquides par le nez.
Loeffler long, court et moyen, dans la culture.
