OBSERVATION IX

(Gilles de la Tourette et Chipault.)

Au mois d'août dernier, M. Tuflier voyait un homme d’une cinquantaine d'années qui, deux mois avant, s'était fait à annulaire droit (en fermant violemment urie fenêtre dont le carreau s'était cassée) une blessure peu profonde, transversale, à mi-hauteur de la deuxième phalange ; cette blessure, bien que très douloureuse, s'était vite cicatrisée.

Après s'être calmées, les douleurs reparurent au bout d’une semaine environ, sous forme de crise, partant de la face dorsale du doigt malade et s'étendant à toute la moitié interne de la face dorsale de la main; le tronc même du nerf cubital était sensible) lors des mouvements de flexion de l’avant-bras et des pressions digitales dans la gouttière épitrochléenne. À part le point rétro-épitrochléen, les accidents se localisent à la branche dorsale cutanée du cubital.

Opération de Tuffier qui résèque cette branche ; toutes les branches nerveuses étaient volumineuses et très adhé-

rentes au tissu environnant. L'examen histologique montra

une dissociation œdémateuse de tous les éléments intersti-

tiels du nerf. Impossible d’ÿ colorer ou cultiver des microbes.

L'opération. loin d'amener une amélioration, parut exacer-

ber les douleurs. Les analgésiants médicaux furent sans

action. Entre temps apparut une atrophie progressive

des muscles de la main et des fléchisseurs de l’avant-bras ;

les points nerveux douloureux dépassent la clavicule, | atteignent le plexus brachial ; atrophie du triceps. Quelques

jours plus tard la douleur change de caractère ; antérieure-

ment permanente avecdes crises qui partaient du bord interne

et de la partie antérieure de la face dorsale de la main, avec : quelquefois de vives douleurs rétro-épitrochléennes et dans les derniers temps des douleurs au-dessus de la clavicule : maintenant après le début habituel au bord interne de la main. la douleur remonte le long de l’avant-bras et du bras, en avant et en arrière, suivant une ligne, qui en avant commençait en dehors du pisiforme, pour passer en dehors du tendon du biceps et se perdre à mi hauteur du bras, en arrière, passait en dehors de la tête du cubitus pour se perdre dans la petite gouttière épitrochléenne.

Jl n'y avait pas eu de spasme. En dehors des crises, aucune modification objective de la sensibilité des régions incriminées ; mais pendant les crises, le moindre contact sur. les bandes indiquées provoquait un redoublement de souf- | france. En présence de ces symptômes, le diagnostic était évident ; la névrite avait atteint les racines médullaires et, fait singulier, une seule de ces racines, la huitième cervicale. Le malade refusa une nouvelle intervention (résection

intradurale des racines postérieures), puis fut perdu de vue.

OBSERVATION X (Résumée)

(Gilles de la Tourette et Chipault.)

Homme vu à Cochin. Cultivateur, quarante ans, venu consulter (9 novembre 1895) pour une atrophie des muscles du membre supérieur gauche, avec phénomènes douloureux intenses. Pas d'antécédents héréditaires, ni personnels. L'accident remonte à dix ans. L'homme se fit une coupure (en émondant un arbre) au pouce gauche ; cette coupure fut très douloureuse ; la plaie ne s’est jamais cicatrisée, a été le siège de vives souffrances ; en juin 1894, les douleurs s’accrurent encore, accompagnées de fourmillements dans tous les doigts de la main gauche et d’élancements qui remontent dans l’avant-bras et le bras. |

Quelques mois plus tard, le malade s'aperçoit que la main maigrit et perd de la force. En même temps la peau des extrémités des pouce, index, médius, annulaire s’épaississait et tout autour de la matrice unguéale survenaient des phlyctènes quis’ouvraient, puis se fermaient,pours’ouvrir encore. C'est peu après, en voyant le bras s’affaiblir, que le malade vint à Cochin. Premier examen 9 novembre 1895. Homme faible, amaigri par les souffrances qu'il endure ; celles-ci, empéchant presque complètement le sommeil, siègent perma-

nentes au niveau du pouce, s’exacerbent, surtout nocturnes,

en se diffusant sur tout le membre supérieur, sauf partie

‘externe ; sensibilité à la piqûre, à la température (exagérée

au niveau du pouce, disséminée sur le reste de la main) sauf

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à la partie supéro-externe et à la partie inféro-interne de l'avant-bras. Muscles de la main atrophiés ainsi que les extenseurs et fléchisseurs de l’avant-bras, ainsi que les triceps, grand pectoral, grand dentelé, sus et sous-scapulaire ; les mouvements de pronation et de supination de l’avantbras sont conservés ainsi que la flexion. Sauf le petit doigt, les autres doigts sont en extension complète et leurs articulations ankylosées plus ou moins complètement. , Les extrémités des quatre doigts sont recouvertes de phlyctènes à divers degrés d'évolution. La pupille gauche est en myosis permanent. Rien du côté des membres inférieurs ou des sphincters. Somme toute, les symptômés dispersés sur les territoires du médian, du radial, du cubital, du brachial cutané interne avaient une distribution radiculaire nette ; ils occupaient aussi bien, au point de vue sensitif que moteur, le territoire des quatre dernières racines du plexus brachial. C'était une névrite radiculaire inférieure, ce qui était confirmé par le myosis. A la suite de cet examen, on prescrivit la protection des doigis par des doigtiers de caoutchouc et des séances d’électrisation. Par ce traitement l'amélioration a été assez rapide. Les phlyctènes des doigts ont guéri, le pouce seul a été longtemps rebelle à la cicatrisation. Les douleurs avec exacerbations ont progressivement disparu. Au 24 mai 1896, il n'existait plus que des fourmillements légers, dans l'après-midi, dans l'index, le médius ou l’annulaire.

Nous rappellerons également une observation de MM. Raymond et Guillain à laquelle on peut appli-

querles mêmes considérations qu'aux deux précédentes,

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