OBSERVATION XIII

(Leenhardt et Norero. Serv. prof. Déjerine).

(Revue Neurologique, 1906, p. 285.)

B..., cinquante et un ans, mécanicien, se présente en jan-

vier 1906 à la consultation du professeur Déjerine. Pas de syphilis, pas de passé pathologique. A noter cependant que cet homme est alcoolique. En août 1905, dans un mouvement de colère, il envoie avec le bras droit à une personne un coup de poing à la volée, comme pour lancer une pierre. Le coup porte à faux sur la racine du pouce, si bien qu'il éprouva aussitôt une vive douleur, en même temps qu'un gonflement considérable apparaît à la base du métacarpien. Trois jours après, il se produit une ecchymose tardive. qui envahit la

main etl’avant-bras. Une quinzaine s'écoule et les phéno-

mènes locaux sont presque calmés, maïs voilà que de nou-

velles douleurs s'installent ; elles commencent au point lésé,

où elles sont toujours restées plus fortes et remontent en une

ou deux semaines, le long de l’avant-bras. du bras et de.

l'épaule ; ce sont tantôt des brûlures, tantôt des douleurs de

striction, qui deviennent de jour en jour assez vives, pour

l’obliger à quitter son travail qu’il avait essayé de reprendre

et pour lui ôter tout sommeil, Vers le milieu de décembre, le

malade s'aperçoit que son bras droit est plus faible ; en ‘janvier il s'aperçoit qu'il a diminué de volume.

Etat actuel.— Pas de tabes. Membre supérieur gauche normal. Le membre supérieur droit, dans son ensemble, est notablement atrophié et tous ses muscles sont plus mous. Le deltoïde est plus maigre et la force d'abduction du bras est diminuée. Au bras la force d'extension et de flexion est moindre de moitié environ ; tous les mouvements du poignet et des doigts sont plus faiblesetle sont de manière à peu près égale; mesurée sur les membres supérieurs, au même niveau, à droite, la circonférence du bras est diminuée de 1 em. 1/2 environ, celle de l'avant-bras de 2 centimètres ; les réflexes au poignet sont nuls des deux côtés ; le réflexe du triceps est léger et égal des deux côtés. L'extrémité supérieure du métacarpien du pouce droit est gonflée et douloureuse ; la radiographié montre qu'il y a eu fracture, par écrasement du métacarpien sur le scaphoïde ; le malade a toujours des douleurs spontanées dans son bras droit, mais un peu moins fortes. Il présente des points douloureux au niveau du plexus brachial ; au niveau du radial, le long de son - trajet et. jusqu'aux rameaux cutanés qui se terminent sur le dos de la main; au niveau du cubital, le long de son trajet. Par. contre, le médian est moins sensible. Si l’on examine la sensibilité objective, on trouve une hyperesthésie tactile thermique et à la pression sur tout le membre droit supérieur, moins la face interne du bras; la sensibilité osseuse est affaiblie sur les os de la main et du bras du même côté. Il n’y a pas de réaction de dégénérescence dans les muscles atrophiés, mais une diminution quantitative de l'excitabilité galvanique et faradique. Pas de troubles trophiques cutanés ;

pas de cyanose de la main.

1 Bold

Dans les diverses variétés de plaies ouvertes, l'infection ne paraît pas jouer un rôle important ; on est un peu étonné en faisant cette constatation qui est réelle et qui éclairerait si simplement la pathogénie de la névrite. Il faut cependant se rendre à l’évidence des faits : dans nos observations, dans un cas, oùun panaris a compliqué la plaie d’un doigt, les doigts voisins ont été plus affectés par la névrite que le doigt infecté ; dans les autres cas la plaie se réparait bien, la cicatrisation s’opérait facilement et l’accident né paraissait pas avoir de suite, quand éclatait une névrite. Il ne faut pas cependant s’exagérer l'importance des faits : les soins antiseptiques ont pu permettre la réparation de la plaie,

permettre l'affrontement rapide de la cicatrice ; mais le tissu nerveux, si fragile, ayant été forcément intéressé dans le trauma, est peut-être plus lent à reprendre son intégrité et le traduit en produisant des phénomènes névritiques. Kélliker considère la névrite traumatique, comme à peu près toujours infeclieuse, et dit que c’est une affection excessivement rare depuis l’ère antiseptique. Dans le cas où la névrite est consécutive à une infection, celte infection suit une marche curieuse, puisqu'elle a tendance à envahir principalement les doigts voisins, même non infectés, et respecte en général le reste de la main, la propagation paraît se faire par contiguité ; mais ; dans ce cas, la névrite devrait remonter de la base à l'extrémité du doigt ; or, bien souvent, au contraire, les troubles sont plus accentués

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Fo sur les dernières phalanges que sur la premitre.

L’ankylose serait moins forte au niveau de l’articulaüon mélacarpo-phalangienne, qu'au niveau des

autres petites articulations. L’anesthésie est souvent

plus complète sur la troisième et deuxième phalange que sur la première. Pour apprécier exactement ces faits, il faut observer minutieusement et à de longs intervalles le blessé ; c’est alors seulement qu’on peut être affirmatif sur la réalité des faits que nous avançons.

Ces troubles névritiques correspondent-ils à des lésions anatomo-pathologiques définies ? Sur ce point nous n'avons trouvé que peu de données. Il est assez rare d’avoir à faire l'autopsie d’un sujet, qui était atteint de névrite au moment de la mort. Il faut s’en rapporter aux observations des chirurgiens qui ont eu à intervenir sur de gros troncs nerveux pour faire disparaître des phénomènes de névrite. Une 6bservation instructive à ce sujet est celle de Filiberto Jacobelli (Revue Neurologique. Paris, 1907, p. 830).

Un garçon de vingt-six ans avait reçu dans le pli du coude une blessure, qui sectionna complètement le médian ; un chirurgien fit la suture ; mais la plaie était suppurée ; le léger gain concernant le rétablissement de la sensibilité fut perdu et des douleurs fulgurantes apparurent dans le bras. Dès que la plaie fut guérie par seconde intention, un mois après, nouvelle intervention, résection du nodule fibreux, développé au point de la première suture et seconde suture des deux bouts avivés. L'amélioration des troubles de la

sensibilité s'opéra comme de coutume.

L'examen du nodule opéré le révéla purement fibreux et non cancéreux ; ce tissu fibreux s'était formé aux dépens du tissu conjonctif péri et intranerveux ; enserrant l'élément noble il avait provoqué sa dégénérescence sur une étendue limitée, mais suffisante pour interrompre le passage du courant nerveux, et il a suffi de libérer les filets nerveux de ce tissu de cicatrice, pour voir disparaître les troubles

névritiques. Les phénomènes se passent de la façon

suivante : à la phase aigué il y a dilatation des vaisseaux sanguins qui entourent les nerfs et réaction diapédétique dans les segments nerveux sus et sousjacents au point d'attaque; à la phase chronique prolifération du tissu de sclérose dans les espaces conjonctifs des tubes nerveux : on peut appliquer aux petits filets nerveux intéressés dans les névrites d’origine périphérique, les faits précédents étudiés sur les gros troncs lésés, | |