CON ET UT
RENE OV crises. Au contraire l'immobilité d’abord, la chaleur ensuite, retardent leur apparition et diminuent leur intensité, à tel point que le malade voudrait enfermer son bras et sa main, enveloppés de ouate, dans un appareil de fracture et rester toujours dans un appartement où il y aurait 20 degrès
de température : dans ces conditions, dit-il, il n'aurait que
‘ peu ou pas de crises.
Parmi les pratiques atténuantes signalées par le malade, il faut noter:
1° L'action abortive de l’eau chaude : aussi il a toujours à proximité de lui une bouilloire d’eau à 45 ou 50 degrés environ, dans laquelle il plonge l'index seul aussitôt qu'apparaît le frisson initial de la crise : celle-ci est souvent enrayée par ce moyen ; 2° l'action de fléchir l’'avant-brâs sur le bras, le coude reposant sur la table, l'index et le pouce en extension et en l'air, les autres doigts en ftexion, arrête les crises à leur début ou du moins calme leur violence : le malade dit qu «il renverse le courant » ; 3°le moyen le plus efficace d'arrêter la crise est la compression énergique des faces. latérales de l'index au niveau de sa base, Le malade dit qu’ «il arrête le courant». En réalité, cette manœuvre n’est efficace qu'autant que le frisson initial n'a pas dépassé la base de l'index, Dans ce dernier cas, la compression énergique du poignet permet quelquefois d'arrêter la marche ascendante de la cerise pourvu que le frisson n'ait pas déjà atteint l’avant-bras.
Telles sont les principales caractéristiques des crises actuellement supportées par le malade. Il faut signaler un détail important de l’évolution de ces douleurs paroxys-
tiques. Au début de leur apparition, les phénomènes dou-
Le pes
loureux ne dépassaient pas la main et le point culminant de leur ascension était le poignet. Quelques jours après, elles remontaient jusqu'au coude, puis jusqu’à l'épaule et la région scapulaire, L’ascension fut complète en dix à quinze jours.
Examen physique. — En dehors des crises douloureuses précédentes, l’affection dont se plaint le malade se traduit par un minimum de signes physiques.
L'index gauche, siège du traumatisme ancien et point de départ des douleurs, présente un aspect anormal. Le doigt, dans son ensemble paraît diminué de volume, comme amaïigri, les plis de flexion et d'extension sont effacés ; les sillons épidermiques sont à peine apparents ; la peau est lisse, fine, rosée, d'aspect vernissé surtout au niveau de la pulpe ; à ce niveau on retrouve difficilement la petite cicatrice résultant de la pénétration de la boucle du pantalon ; l’ongle est jaunâtre, comme aplati, légèrement strié ; Les sillons périunguéaux ont presque disparu. La température du doigt est légèrement inférieure à la normale. Les mouvements de l'index sont possibles. La sensibilité cutanée est plus vive au niveau de la pulpe de l'index qu’à l’état normal. Dans tout ce territoire. hyperesthésié, la friction même légère amène l'apparition du frisson ascendantet peut provoquer une crise.
Partout ailleurs, au niveau de la main, des doigts, de l’avant-bras, du bras, de l'épaule, on ne trouve trace d’un symptôme morbide. La sensibilité est partout normale, les muscles sont normaux et fonctionnent normalement. Il faut signaler cependant une exagération manifeste des
réflexes du triceps, des radiaux et des tendons palmaires.
us
ca
Tous les autres réflexes tendineux, en particulier ceux des rotules et du tendon d'Achille, sont normaux. À noter encore une excitabilité plus grande à la percussion mécanique des muscles de l'avant-bras gauche que du côté opposé.
Enfin le malade ne présente aucun trouble dans le fonctionnement de ses organes splanchniques. Son cœur est normal. Il n’y a ni sucre ni albumine dans ses urines.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler d’anormäl, Une grand'mère du malade est morte paralytique. Sa mère était très nerveuse, mais sans crises convulsives.
Antécédents personnels. — Le malade, de tempérament arthritique, a eu dans sa vie des douleurs rhumatoïdes fréquentes, des douleurs névralgiques de la face, une névralgie sciatique. Il n’a jamais eu de maladie infectieuse. Il est sobre, mais il est grand fumeur de cigarettes. Enfin, à vingtsix ans, il contracta la syphilis qu'il a soigné convenablement par de longues périodes de traitement spécifique.
Evolution de la maladie actuelle. — Le malade est soumis tout d’abord à un traitement antisyphilitique énergique, qui n’amène aucune amélioration.
On lui ordonne, alors, une compression continue et douce de la base de l'index gauche à l’aide d’une bague de coton hydrophile, l’'enveloppement éuaté de la maïn et du poignet, des manuluves très chauds, des applications de salicylate de méthyle, de l’aspirine à l’intérieur. L'amélioration se montre assez rapidement, persiste etaugmente : l'intensité des crises diminue, les sensations paresthésiques ou douloureuses g'atténuent. En quelques jours, la crise névralgique ascendante ne dépasse pas le coude, quelquefois le poignet : elle
change de caractère ; elle n’est plus faite que de sensations de
picotements généralisés à l’index, au pouce, au médius, et à la main tout entière : ce picotement débute par l'index qu'il envahit lentement, qu'il abandonne, chassé par une friction douce, pour sauter aux deux doigts voisins, et repoussé par une nouvelle friction, pour sauter dans la paume de la main. Le malade reste des heures entières sans ressentir de crises.
Vers le 26 mars, aussitôt après une exposition prolongée au froid, les paroxysmes douloureux reparaissent avec leur violence première et envahissent le membre jusqu’à l'épaule avec un point plus intense au niveau du coude. Cette rechute dure huit jours et cède à une application pe rigoureuse du traitement.
Dès le 15 avril, le malade ne ressent plus que des fourmillements légers au niveau de la pulpe de l'index. Le frisson initial n’est plus qu’ « une brise », dit le malade. Les sensations de brise sont les dernières qu'il perçoit de l’ancien complexus douloureux. Le malade commence à se servir de sa main gauche et de son doigt traumatisé ; il peut se laver à l’eau froide sans inconvénient. Enfin, vers le milieu du mois de mai, le malade ne ressent plus aucun phénomène anormal ; son doigt a repris un aspect normal. Il est guéri et sa guérison est définitive, Son affection a duré environ quatre
mois et demi.
Il en était de même aussi dans l'observation de MM. Brissaud et Gougerot : « Névrite localisée avec troubles trophiques à la suite de coupure de pouce, névralgie ascendante. » cese neurologique, rous p. 645.) ;
On essaye d'expliquer ces faits en invoquant les
réactions à distance sur les ganglions rachidiens, le sympathique central, la moelle, qui doivent jouer leur rôle. Ces réactions à distance peuvent également favoriser, dans une certaine mesure, par un choc en retour périphérique, le processus de sclérose ascendante para ou intratronculaire. M. Brissaud admet
dans ses cliniques qu'à une stimulation périphérique
excessive, transmise par les conducteurs centripètes de la sensibilité, les centres peuvent répondre par un mode d'activité plus grande et plus déviée. Les réactions à distance ne sont probablement pas suffisantes pour créer à elles seules le syndrome radiculo-médullaire, sans l'étape périphérique névritique intermédiaire, mais elles expliquent que chez
certains prédisposés une irritation puisse être trans-
mise à la périphérie et la réaction centrale secon-
daire hors de proportion avec l’épine primitive. Il cst intéressant de remarquer que les plaies des pieds
et des jambes ne s’accompagneni qu’exceptionnelle-
ment de névrite ascendante, que le contingent principal, au contraire, est fourni par les plaies des membres supérieurs. Nous rappellerons enfin ici une communication faite le 22 octobre 1906, par M. Ch. Rémy, à l'Association Médico-Chirurgicale des Accidents du travail, pour expliquer certains troubles trophiques névritiques. Il émet l'hypothèse que l’artério-sclérose augmente, beaucoup plus sou-
vent qu’on ne le croit, la gravité des conséquences
des blessures. L’artério-sclérose commence souvent chez l’ouvrier avant quarante ans. Certaines pro-
