DIAGNOSTIC

Quand la névrile est bien développée, le diagnostic est aisé : les symptômes moteurs, sensi=. tifs et les troubles trophiques constituent par leur ensemble un syndrome, sur lequel il est difficile de se tromper. En général, les choses ne se passent pas ainsi : l’ouvrier blessé se présente avec un ou plusieurs doigts ankylosés, dont la peau est rose, lisse; il se plaint d’impotence fonctionneile, de douleurs localisées ou irradiées ; il ne faut pas alors se hâter de conclure à la simulation, ou sim--. plement de mettre ces troubles sur le compte de l'immobilisation prolongée dans un pansement. Il faut examiner ie blessé avec soin : on note les troubles subjectifs et objectifs de la sensibilité ; on note s’il y a des zones d’analgésie ou d’hyperesthésie, Il est prudent de suspendre momentanément son examen et de revoir le malade à divers intervalles pour se prononcer. On observe alors que des troubles trophiques sont en évolution; ainsi l’atrophie musculaire, qui avait pu passer inaperçue au début, tellement elle était minime, s’accentuera à

chaque examen, et en cas de névrite c’est un symp- G. Videau ù

tôme à peu près constant ; nous répéterons ici qué pour l’apprécier il faut prendre soigneusement la circonférence du membre ou des segments de membre blessé ; on s’aidera du dynamomètre pour apprécier la force musculaire ; on constatera s’il y a simulation par la recherche des réactions électriques. Nous ne reviendrons pas sur l’æœdème circonscrit, qu'on affirmera pathologique, si, par un examen suivi du malade, on a pu se convaincre qu’il n’employait aucun artifice pour le produire. Toute une série d'expériences ont été inventées pour dépister les tentatives de simulation dans les cas où il est délicat d’affirmer la névrite ; nous rappellerons seulement quelques-unes d’entre elles :

Domaine de la sensibilité. — Il importe d oct de supprimer le concours de la vue, en bandanit les yeux du sujet, en lui faisant mettre les mains derrière le dos, si l'épreuve porte sur les mains ; on explore ensuite rapidement et successivement les régions désignées par le sujet comme insensibles et sensibles, et on lui demande de localiser ses sensations ; cel examen rapide amènera des erreurs fréquentes de sa part, s’il est simulateur, et mettra en garde l'expert. On continuera par l’épreuve suivante : on délinite une région insensible donnée par un crayon dermographique et on y fait passer un couà courant interrompu ; il est rare que le sujet ne s’enfuie en

rant électrique au moyen d’une bobine

poussant des cris de douleur. Une épreuve plus cruelle consiste à enfoncer une épingle dans la

te OST US SE y

région délimitée ; si le sujet résiste à la douleur, il n’en éprouve pas moins une réaction appréciable par l'apparition de sueurs froides, par l’accélération du pouls (signe de Mankoff). L’hyperesthésie prête avec moins de facilité à la simulation ; on opère comme pour l’anesthésie.

Pour apprécier l’affaiblissement musculaire, on se sert du dynamomètre ; pour ne pas révéler sa force totale, le simulateur emploie quelquefois cet artifice : il écarte le pouce de la ligne médiane, ce qui l'empêche de serrer avec l'énergie voulue. Ce fait est trop visible pour y insister. Enfin, l’électro-diagnostic vient lever les doutes, en permettant d'apprécier s’il y a réaction de dégénérescence, si elle est partielle ou totale. Il est plus délicat de différencier la névrite traumatique de la névrose traumatique locale. Le diagnostic de névrose traumatique s'impose quelquefois à première vue, par la façon de se présenter du malade, son expression de physionomie, par sa volubilité de paroles, la précision avec laquelle il localise ses sensations, les analyse, les décrit; il s'impose surtout par l'absence des signes positifs de névrite : troubles trophiques et moteurs. Il ne faut pas perdre de vue que les associations sont fréquentes et qu'une épine irritative, réellement existante, provoque souvent l'apparition de la névrose. Nous relatons enfin une observation dans laquelle le diagnostic était des plus difficiles ; une hystérique, à la suite d’une piqûre d’aiguille, avait présenté des sympiômes de névrite ascendante.Il advint ce quisuit: