PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Le pronostic est à peu près impossible à porter au début ; il peut se modifier à chaque examen du blessé ; mais on peut dire d’une façon générale et sans crainte d’exagérer, qu'il est presque toujours des plus graves, la névrite amenant la perte totale ou partielle de la valeur fonctionnelle d’un membre ou d’un segment. Ceci n’est pas fatal : on observe des cas de guérison ou au moins une atténuation très marquée des symptômes ; l’une ou l’autre peuvent s’opérer d'elles mêmes, sans intervention thérapeutique ; le traitement est quelquefois un utile adjuvant.

Le traitement de la névrite traumatique déclarée est plutôt d'ordre médical que chirurgical. Comme souvent, elle résulte de la septicité d’une plaie. il faut éviter avec soin l'infection du foyer primitif ; s’il ya suppuration, on la combattra aussi rapidement que possible ; on ne doit user d’antiseptiques qu'avec modération et surtout éviter les antiseptiques forts. Il faut rechercher la présence de tout foyer infectieux au niveau de la plaie, de tout corps étranger et procéder à son extraction ; la radiographie sera souvent

ici d’un précieux secours. Quand, après cicatrisation de la plaie et extinction du foyer primitif, les douleurs persistent ou augmentent progressivement d'intensité, l’intervention chirurgicale s’imposera, et dans ces cas seulement, s'il y a chéloïde volumineuse, névrome terminal, facilement accessibles au palper. Toute autre intervention serait suivie presque faialement ou d'échec complet, ou de récidive douloureuse à brève échéance, sans parler des délabrements. définitifs et des troubles trophiques permanents consécutifs à ces opérations. Ces interventions sont des plus variées : élongation nerveuse, névrotomie, névrectomie, amputations successives des segments de membre et même résection des racines postérieures. Nous avons vu du reste dans plusieurs observations citées que des malades ont subi de pareilles opérations et nous avons vu quels médiocres bénéfices ils en avaient retirés.

Comment diriger le traitement médical ?

Traitement local. — 1° Dès que les phénomènes douloureux apparaissent, il faut mettre le membre au repos, donner matinet soir de grands bains régionaux d’eau tiède ou chaude, bains prolongés pendant des heures ; dans l'intervalle on fait des enveloppements humides ou simplement des enveloppements ouatés ; 2° On pourra recourir à la compression forcée, recommandée par Delorme {Gazette des Hôpitaux,p. 4 — 1895). «Je détermine l'étendue de la zone,

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du réseau périphérique hyperesthésié, puis le malade étant assis ou couché, bien maintenu par des aides, l’avant-bras et le poignet solidement fixés, j'embrasse le doigt entre mes pouces et mes index superposés et, de toutés mes forces et d'emblée, je presse successivement sur tous les points de la zone hyperesthésiée, sur et près de la cicatrice ou de la plaie, en commençant par les zones les plus douloureuses, auxquelles je réserve mon maximum de force de pression. Si,après une première tentative quine peut durer que quelques instants, quelques secondes, à cause dela dépense d’énergie déployée par le chirurgien et le patient, il reste encore de l'hyperesthésie, je renouvelle ceite tentative, après quelques minutes de repos, ou la fais renouveler par un aide. Il m'est arrivé de faire presser le doigt, le même, successivement par deux ou trois de mes élèves. L'intensité et l'étendue des douleurs, leur persistance après une séance de compression m'ont parfois forcé à renouveler une tentative une deuxième fois, une troisième fois à quatre ou six jours d'intervalle. Le plus souvent une seule séance a suffi. Le doigt comprimé est protégé pendant huit à dix jours par un pansement ouaté contensif. Si l’on en juge par les faits que j'ai observés, après cette pression si énergique, l'hyperesthésie disparaît. Cessent avec la même rapidité les douleurs irradiées sur le trajet des nerfs -principaux jusqu’à leurs origines médullaires et celle des sensations, des troubles d’origine centrale. Enfin, et à bref délai, des troubles trophiques, de date même