II. — Troubles moteurs. — On observe de la para

pie

lysie, ou une simple diminution de force du côté blessé, ce qui nous est révélé par l'emploi du dyna- : momètre et surtout par l'examen électrique.

Je parlerai à peine des procédés grossiers qu’on peut employer, à défaut des précédents bien plus

précis; procédés grossiers par lesquels cependant

on peut commencer l'examen, tel que celui qui consiste à se faire serrer la main avec la main du côté blessé, puis par comparaison avec la main du côté sain ; on peut encore faire saisir par le blessé, toujours avec la main du côté malade, un objet rond et lisse ; on le lui arrache brusquement et on apprécie la résistance qu'il oppose à cet effort. Dans bien des cas, c’est à peine sile blessé pourra fléchir les doigts, les étendre, les écarter. Assez souvent siles mouvements sont impossibles, c’est que les muscles sont atrophiés partiellement ou en totalité. Il est difficile d'évaluer exactementle degré de paralysie, car il est

fréquent de ne pouvoir mobiliser les articulations

voisines du segment de membre blessé sans provoquer de vives douleurs ; sans parler même de mobiliser, le simple contact, si doux soit-il, réveille des souffrances terribles, qui amènent le blessé à se dérober à l'examen. !| garde soigneusement les doigts en extension, rarement en flexion.

On note encore du tremblement, qui se produit surtoul à l’occasion des mouvements volontaires ; ce tremblement, à secousses assez amples, est presque continuel ; quelquefois il peut être assez important pour dominer la scène ; les autres troubles nerveux

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passent alors inaperçus, tellement il en impose par son intensité. C’est au point que Rohmer l’a décrit comme symptôme essentiel d’une maladie spéciale consécutive à un trauma et qu’il dénomme paralysie agitante post-traumatique. Rohmer, après s’être appuyé sur l'autorité de Walz, cité par Kauffmann, dit en effet : « Le symptôme caractéristique, le tremblement, ne manquait que dans un cas (sur 54 cas de traumnas) : la relation entre la maladie et le traumatisme peut être immédiate (le tremblement apparait quelques jours après l'accident) ou médiate (le tremblement n’apparaît que quelques mois à plusieurs années (un à quatre) après le trauma) ; dans l’intervalle on constate des douleurs, de la faiblesse ou de la raideur dans le membre blessé. Quand le traumatisme est localisé, le tremblement apparaît d’abord dans la région blessée ; quand le tremblement est généralisé, il apparaît tout d’abord sur les membres supérieurs. L'âge des malades varie entre trente-sept et soixante-douze ans. L'indemnité est d'abord partielle, plus tard elle devient totale, parce que le pronostic devient plus sérieux et que les malades, dans les stades ultérieurs de paralysie, sont obligés de renoncer aux salaires d’autrui, » Cette description paraît bien se rapporter aux troubles moteurs que l’on range dans le syndrome clinique de la névrite. .

Mentionnons enfin,comme autres troubles moteurs, des secousses fibrillaires dans les muscles.

III. — Troubles trophiques et vaso-moteurs. — I nous reste enfin à envisager les troubles trophiques,

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qui ne sont pas les moins importants et surtout les moins graves, au point de vue qui nousintéresse spé-

cialement des conséquences des accidents du travail.

Ce que l’on rencontre, noté dans chaque observation, c'est l’état particulier de la peau, désigné sous le nom de glossy-skin : les sillons épidermiques sont

effacés, la peau est tendue, lisse, fine, luisante, comme

vernissée, elle estle plus souvent rosée ou rouge vif,

quelquefois d’un blanc mat, marbré de taches rouges. Ces caractères ressortent avec netteté sur la main

de l’ouvrier blessé, dont les doigts voisins de celui traumatisé portent les stigmates du travail et des

rudes contacts, auxquels ils sont soumis. Les doigts

sont rigides, ankylosés. Si cette ankylose est due parfois à l’immobilisation prolongée dans un appareil de pansement, il est souvent manifeste que l'élément nerveux entre en jeu, car, par périodes, les

articulations sont le siège de poussées congestives :

dont l'infection, comme cause, doit être éliminée. Le doigt reste fixé en extension, et il est impossible d’immobiliser les diverses jointures.

L’atrophie des phalanges est susceptible de se rencontrer. Divers auteurs en citent des exemples, mais

quelques-uns, comme Secrétan et Delens, en rappor-

tent des observations bien nettes, sans conclure - de quelle origine elle peut être. On peut, je crois, Sans préjuger, en faire des troubles trophiques. Cette atrophie débute en général à la première phalange, où elle atteint son summum, et gagne la racine du doigt qu'elle touche à peine. Il est rare qu’elle se

limite à un seul doigt ; dans les blessures du pouce, par exemple, il est fréquent de noter une atrophie

de l'index accompagnant celle du pouce.

L'atrophie musculaire ne manque jamais ; elle atteint quelquefois les interosseux, ce qui mérite d’être signalé à cause de la paralysie consécutive des mouvements d’écartement des doigts ; elle frappe souvent les muscles des éminences thénar et hypothénar et peut envahir ceux de l’avani-bras et du bras. Afin de l’apprécier exactement, il faut prendre soigneusèment les circonférences des segments du membre blessés et comparer ces mesures avec celles

prises du côté sain. Il convient de se rappeler, en outre, que le membre gauche est d’une façon géné-

rale plus faible que le membre droit ; il ne faut donc pas se hâter de conclure à une atrophie, quand on prend les mesures sur le membre gauche blessé, si on constate une légère différence entre le: mesures de celui-ci et celles du membre droit. Il faut aussi tenir compte du métier de l’ouvrier, de sa façon de travailler ; on arrivera ainsi à une appréciation assez rigoureuse des faits observés.

Le trouble trophique peut atteindre les os, sous forme de dystrophie. Plusieurs cas en ont été signalés par Ch. Rémy à l'Association Médico-Chirurgicale des Accidents du travail (22 octobre 1906).

Au nombre des troubles vaso-moteurs, signalons : d’abord les troubles thermiques: l’abaissement ou l'élévation de température peuvent s’observer, le premier plus fréquemment que la seconde cependant.

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Les altérations de l’épiderme sont courantes ; il est lisse, aminci, tombe par écailles brunâtres ; un degré de plus, et ce sont des éruptions cutanées ;

celles-ci affectent le plus souvent la forme bulleuse ;

ce sont de véritables petites phlyctènes, qui s’ou-

vrent, se ferment, s'ouvrent encore et ainsi souvent pendant un temps indéfini. Dans les régions où elles se trouvent, il existe une hyperesthésie intense, ces éruptions bulieuses sont des plus douloureuses. Nous rapportons plus loin une observation

de Gilles de la Tourette et Chipault, où ces lésions “étaient frappantes ; ainsi en était-il également dans une observation de H. Leloir, dont nous avons déjà parlé. | | ;

Les poils tombent presque toujours, de même que les ongles qui sont friables, cassants ou au contraire jaunâtres, épaissis, striés. Les papilles du derme s’hypertrophient quelquefois, constituant des sortes de verrues, qui s’agminent en paquets plus ou moins compacts.

L'hyperidrose ou moins souvent une sécheresse extrème de la peau ont été signalées. Enfin, une lésion beaucoup plus curieuse est le pseudophlegmon : le doigt est le siège d’une tuméfaction intense, il est chaud et douloureux, est le siège d’élancements absolument comparables à ceux qui accompagnent la formation d’un abcès. Une légère pression réveille des douleurs intolérables, mais jamais la moindre suppuration ne s'établit et le : doigt peut rester en cet état pendant plusieurs

jours. Il est si facile de se tromper, que plusieurs fois on a incisé de ces pseudo-phlegmons ; à la suite, il ne s'écoulait que du sang pur ou de la sérosité rougeâtre ; mais aucun soulagement nes'’en suivait pour le malade, L'observation de M. Abadie (obs. XIV) relate un de ces cas de pseudo-phlegmon.

Nous ne pouvons passer sous silence des cas très curieux de maux perforants plantaires qui ont été signalés par Giffard, dans sa thèse de Paris 1899, comme relevant de traumas portant sur les extrémités des membres inférieurs. Dans son observation XIX, un homme en 1871 fait une chute dans un puits et son pied droit a porté dans un seau. Le pied droit s'est déformé, aplati ; depuis œdème dur, ongles modifiés, sueurs exagérées, sensibilité diminuée et abolie par place ; durillon en 1851 ; ulcé-

ration en 188r : ablation d’une phalange nécrosée,

récidive en 1884. Anesthésie assez élendue autour du durillon ulcéré, présentant l’aspect typique d’un mal perforant. Dans son observation XX, un individu a une plaie du gros orteil avec fracture du premier métatarsien ; malgré les pansements la plaie ne se répare pas et évolue vers une lésion qui a tous Îles caractères du mal perforant. L'ongle et les poils sont tombés et il y a sueur exagérée au niveau. du pied atteint ; pas de traces de tares nerveuses ; dans les urines ni sucre ni albumine.

Je pourrais encore citer l'œdème dur, traumatique, comme trouble trophique ; mais sa réalité est vivement combattue par la plupart des auteurs qui

Le 20 — s'occupent d'accidents du travail. Cet œdème siégerait sur un ou plusieurs doigts, sur la main, sur l’avant-bras, sur le pied, etc.

Son caractère serait d’être nettement segmentaire et de se terminer par un étranglement brusque, ce qui éveille l’idée d’une gêne artificielle de la circulation en retour par un lien quelconque au point d’étranglement. Eten fait, dans denombreux cas, on a pu surprendre le simulateur sur le fait, ou en le surveillant attentivement, empêcher le retour de phénomènes,qui cessaient avec la cessation de la cause, Nous avons retrouvé plusieurs observations d'œdème traumatique dans le Bulletin Médico-Chirurgical des Accidents du Travail ; il est à mentionner spécialement, à la date du 12 mai 1908, une communication de M. Guermoprez, qui a pour titre : « La Fin d’une légende ; l'Œdème segmentaire » ; cette commucation fut suivie d’une discussion à laquelle prirent part de nombreux médecins, qui rapportèrent des exemples de pseudo-ædème segmentaire ; un œdème entre autres, estsimulé plus fréquemment, parce que facile à produire, c’est celui du dos de la main, obtenu en frappant sur un corps dur et énergiquement la main enveloppée d’un linge mouillé. :

Malgré tout, il est certain que dans quelques cas l'œdème traumatique relève réellement d’une cause pathologique. :

Tous ces symptômes de la névrite traumatique sont susceptibles d'exister à un degré et en nombre | fort variables ; ils peuvent manquer presque tous.