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Il peut y avoir simplement une impotence fonctionnelle légère, un faible degré d’atrophie musculaire ; le blessé peut encore travailler, mais il manquera d'adresse, il ne pourra exercer un métier délicat ; par conséquent, si, antérieurement au trauma, sa profession l’obligeait à une grande habileté manuelle, son incapacité de travail sera accrue plus que pour un ouvrier, dont le métier exige de la force, mais pas d’habileté spéciale. Si ce sont les douleurs qui dominent, que ce soit hyperesthésie au niveau de la cicatrice, ou douleur intense au moindre contact, à l'immersion des doigts dans l’eau froide, au moindre changement de température, la préhension des outils sera impossible, et l'ouvrier sera contraint à l'inaction plus ou moins absolue.

Chaque cas particulier permet de se rendre compte de la réalité de ces faits ; nous rapporterons comme preuve les observations suivantes :

OBSERVATION I (Vibert)

La demoiselle B... a été atteinte le 3 mai 1902 de plaie contuse de l'extrémité de l'index avec arrachement de l'ongle. La blessure guérit en vingt jours. Trois mois après, devant l’expert, l’ouvrière prétend qu’elle ne peut se servir

de la main gauche, que, dès qu'elle travaille, l'index enfle et devient douloureux, la main est prise de tremblements. L'expert constate une raideur de l'index, qu'il attribue à l’immobilisation ; il ne parle ni de la sensibilité ni des troubles trophiques, note que la circonférence de l’avant-bras

G. Videau o

LL 15d 2 gauche mesure 1 em. 1/2 de moins qu’à droite, ce qu'il considère comme normal et conclut que la blessée est complètement et définitivement guérie. Cependant la plaignante avait fait appel du jugement qui la déboutait, et nous avons été appelé (M. Vibert) à l’examiner un an après l'accident, soit neuf mois après la première expertise. La névrite s'était développée depuis cette époque : l'index, complètement immobilisé en extension, était atrophié, couvert d’un épiderme, cassant, jaunâtre, tombant par larges lambeaux, laissant voir au-dessous le derme aminci, tendre et luisant, et en grande partie anesthésié. IL y avait une atrophie très marquée des muscles de la main, spécialement à l’'éminence thénar. Quant à l’avant-bras gauche, sa

circonférence mesurait 2 cm. 3/4 de moins qu’à droite.

OBSERVATION IT (Vibert)

K..., quarante-sept ans, a été blessé Le 9 septembre 1905. ILa eu le médius de la main droite pris entre la matrice et le tampon d’une machine à estamper.. :

La blessure consistait en une plaie profonde, avec mise à nu de la phalangette et d'une partie de la phalangine.

22 octobre.— La plaie n’étant pas encore cicatrisée, un panaris profond s’est produit dans le doigt médius, mais ne s’est pas étendu au delà. Une incision a été pratiquée sur toute la longueur du doigt. La cicatrisation de la plaie primitive et de l’incision était complète le 27 décembre.

Mais, pendant ce temps, les autres doigts, qui n'avaient

été atteints ni de blessures ni de phlegmons, étaient devenus

Le: qe

peu à peu incapables de se mouvoir, de sorte que, dès le 26 janvier 1906, le médecin de la compagnie d'assurances signale une impotence fonctionnelle presque complète de la main droite dont les doi gts, sauf le pouce, ne peuvent faire aucun mouvement de flexion.

Expertise cinq mois et demi après l'accident.

L'extrémité de la dernière phalange du médius manque presque complètement. Toutes les articulations de ce doigt sont ankylosées en extension. |

Les autres doigts, à l'exception du pouce, ne peuvent fléchir que très incomplètement. La flexion spontanée est presque nulle. La flexion provoquée est elle-même très restreinte, surtout pour les deux dernières articulations de chaque doigt, lesquelles ne présentent d’ailleurs pas de lésions appréciables.

Les autres mouvements des doigts (écartement, rapprochement) sont à peu près nuls.

La sensibilité cutanée est présque complètement abolie non seulement sur toute l'étendue des quatre derniers doigts, mais encoresur la face palmaire de la main, sauf au niveau de l’éminence thénar. Il y a aussi des troubles tronhiques très marqués de la peau, de l'atrophie des muscles interosseux et de l'éminence hypothénar.

Le blessé avait été soigné par le massage et l’électrisation

jusqu'au 17 mars.

OBSERVATION II (Vibert)

R..., trente-quatre ans, a été blessé à la main gauche par

une scie circulaire le 1? mars 1905. Deux doigts ont été

atteints, l’auriculaire qui présentait une plaie sur toute la longueur de la face dorsale avec ouverture de l'articulation phalango-phalangienne, et le pouce, qui présentait à la base de la face palmaire (commissure) une coupure de 2 centimètres, divisant toute l'épaisseur de la peau. Quelques coupures, superficielles et très peu étendues, à l'extrémité de la dernière phalange des troisième et quatrième doigts. Les plaies étaient cicatrisées à la date du 19 avril. Première expertise, deux mois et demi après l'accident. L’auriculaire est ankylosé, à l'exception de l'articulation métacarpophalangienne, à laquelle on peut imprimer des mouvements d’une amplitude à peu près normale. Tous les doigts de la main gauche sont amincis ; la peau qui les recouvre est luisante, rouge, comme atrophiée. Ils restent immobiles, les dernières phalanges en extension forcée, les premières ne s'étendant pas complètement. La flexion spontanée des première et deuxième phalanges atteint à peine la moitié de son amplitude normale et est dépourvue de toute force. La sensibilité cutanée des doigts et de la main est non pas abolie, mais considérablement diminuée. Les piqûres, par exemple, sont ressenties beaucoup moins vivement que du côté droit et après un certain retard (au pouce la sensibilité de la moitié interne du doigtest complètement abolie ; mais cette anesthésie tient sans doute à la section d’un filet nerveux au niveau de la cicatrice). Les muscles de la main (éminences thénar et hypothénar) présentent une atrophie manifeste par comparaison avec le côté opposé.

L’atrophie musculaire est très marquée aussi à l’avant-bras etau bras. La circonférence de ces deux membres, mesurée

à divers niveaux, est inférieure de 2 cm. 1/2 à celle du

SAME Cest

côté droit. Les muscles de l'épaule gauche, et notamment le deltoïde, sont aussi atrophiés. Sur toute l'étendue du membre supérieur gauche, la sensibilité cutanée est un . peu émoussée, mais non pas au même degré qu'à la main. Deuxième expertise huit mois et demi après l'accident. A part une diminution de l’atrophie du bras et de l'avant-bras gauche, qui n’est plus aujourd'hui que de 1 em. 1/2, l'état du blessé n'a subi aucune amélioration. La sensibilité cutanée de la main et des doigts est très émoussée, presque abolie en certaines régions, exaltée en d'autres. La cicatrice du pouce, par exemple, est le siège d’une hyperesthésie telle, que le moindre frôlement provoque des douleurs, sous forme de piqûres et de fourmillements dans tous les doigts. Au dire du médecin traitant, le pouce aurait été le siège de secousses convulsives, d'un tremblement à oscillations rapides, et il y aurait eu des secousses fibrillaires dans l’émi-

nence thénar.

OBSERVATION IV (Vibert)

La dame C..., trente ans, ouvrière dans une cartoucherie, a été blessée à la main gauche par sa machine, le 30 septembre 1900.

Les blessures ont consisté en: 1° section complète de presque toute la dernière phalange du médius ; °° sectionde la peau à la face palmaire de la dernière phalange de l'index ; 3° légère éraflure de la pulpe du quatrième doigt.

La blesséeia subi l’amputation de la deuxième phalange du médius dans la continuité, et, le 12 novembro 1900, elle

a repris son travail, toutes les plaies étant cicatrisées,

SÉTAC TE

À la date du 19 janvier 19071, un médecin-major signale la raideur des deux articulations restantes du médius, la dernière phalange de l'index est très atrophiée ;la main tout entière est légèrement atrophiée.

Expertise le 27 janvier 1906, plus de cinq après l’accident.

La deuxième phalange du médius a été amputée à peu près à sa partie moyenne ; les deux articulations restantes sont intactes, et leurs mouvements s'accomplissent dans toute leur étendue. 11 n’y a plus d’atrophie de la dernière phalange de l'index.

La blessée reconnaît que les mouvements de ses doigts s’accomplissent bien ; mais elle se plaint de ce que le moignon d'amputation est resté très douloureux au contact, que la main gauche tout entière est toujours froide et engourdie, qu'elle ne peut la plonger dans l’eau froide, sans éprouver de vives douleurs, non seulement au moignon d’amputation, mais dans toute la main et dans le tiers inférieur de l’avantbras. |

La névrite de la main et de l’avant-bras se manifeste par les signes objectifs suivants :

Analgésie cutanée complète de toute la main et de l’avantbras remontant à peu près au milieu de ce membre. L’épingle qui traverse complètement un pli de la: peau ne provoque ni douleurs ni écoulement de sang. Atrophie musculaire très marquée à la main ; à l'avant-bras, elle se traduit par une différence de plus de rs cm. 1/2 dans la circonférence (les deux membres inférieurs ont le même volume). Enfin différence de température des deux mains, la gauche étant

beaucoup plus froide,