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Quand Ia délivrance manuelle s'impose, il faut examiner avec soin le placenta, car il est fréquent d'observer la rétention de cotylédons, restant emprisonnés dans la loge utérine.
Je terminerai ce bref exposé en disant que des accidents immédiats de la délivrance, le plus fréquent et le plus redoutable est l’hémorragie. L’inversion ou retournement de l'utérus est beaucoup plus rare. Enfin, on peut observer la perforation de l'utérus à la suite de manœuvres maladroites.
Maladies du Chorion et du Placenta.
En examinant la masse placentaire, il arrive fréquemment de constater des lésions, les unes ayant une réelle importance, certaines ne paraissant pas avoir de répercussion sur le développement du fœtus. Je me bornerai à énumérer les principales :
1° Les kystes, séreux ou hématiques.
2° Des tumeurs, myxomes, adénomes, sarcomes, déciduo-sarcomes.
3° La dégénérescence calcaire, occasionnant parfois des adhérences anormales.
40 Les lésions albuminuriques du placenta, foyers hémorragiques plus ou moins nombreux, de forme et d'aspect variables.
5° Les lésions syphilitiques.
6° Le placenta cardiaque, tantôt fortement congestionné, tantôt présentant une infiltration œdéma-
teuse, qui rend le tissu friable,
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l'extraction des annexes du fœtus par le procédé indiqué par les auteurs est chose asez facile ; cependant, nous ne la conseillons pas, surtout lorsque le sujet est jeune, irritable et bien portant ; le renversement de la matrice, accident redoutable chz la jument, pourrait bien en être la conséquence. Nous n’avons jamais vu, chez cette femelle, le retard de la délivrance se prolonger au delà du sixième jour. Par l'emploi sévère de bonnes mesures hygiéniques, on prévient les complications, et la délivrance se fait presque toujours spontanément, du troisième au quatrième jour.
« S’il arrive que le délivre ne soit pas tombé :le cinquième jour, on l'extrait aisément par le procédé indiqué ci-dessus (tractions). Dans un seul cas, on a vu la non-délivrance se compliquer, le troisième jour, de la fourbure, dont nous avons parlé plus haut et que nous considérons comme la fièvre vitulaire de la jument... »
A l'heure actuelle, la question n’est plus contro-
versée, et tous les praticiens sont d’accord pour affir-
mer qu'il faut procéder sans délai à l’extraction du placenta, si l’on veut avoir la certitude de sauver les malades.
Technique de l'Opération.
PRÉPARATIFS OPÉRATOIRES. — Il est prudent d’en-
traver la jument. On procède ensuite à la désinfection de la vulve et des régions voisines. Pendant ce temps, on dispose dans des récipients de l’eau bouil-
lie chaude et de l’eau bouillie froide, on prépare une solution tiède de lusoforme, ou de tout autre antiseptique, dans laquelle on mettra l’irrigateur. Puis on passe à l'opération proprement dite.
OPÉRATION. — La queue étant tirée de côté, la main, après la toilette d'usage, est introduite avec précaution d’arrière en avant, entre les enveloppes fœtales et la muqueuse utérine. L’extrémité des doigts rapprochés détruit les adhérences placentaires ; au fur et à mesure que l’on progresse, on incline la main à droite et à gauche et on décolle sur les côtés, tantôt avec le bord radial, tantôt avec le bord cubital de la main, qui agit à la façon d’un coupe-papier. La manœuvre doit être poursuivie lentement, graduellement, avec douceur et prudente, jusqu’à ce que le décollement soit complet, en même temps que l’on opère avec la main externe de légères tractions sur le délivre, combinées avec des mouvement de torsion. On doit s’opposer à la rupture qui tend à se produire entre la masse décollée et la portion encore adhérente.
Lorsque le placenta est extrait, on l’examine avec soin, pour se rendre compte de l’intégrité du délivre, souvent déchiqueté. La réintroduction de la main est indispensable. I1 faut explorer chaque recoin de la matrice, pour s’assurer qu’elle ne contient plus rien.
On termine par un lavage abondant de la cavité avec 9 à 10 litres de solution désinfectante à 48° environ, pour provoquer une contraction énergique du muscle utérin. Je me suis toujours bien trouvé de
chaudes pour arrêter l’hémorragie et je me décide pour l’expectative ; je fais une injection intra-veineuse de sérum polyvalent Leclainché et Vallée (40 cmc.).
Le lendemain, état général bon, mais adhérences aussi intimes. Traitement : Injections antiseptiques répétées.
Les enveloppes sont expulsées naturellement trois jours
après. Guérison sans complications.
