VIL, VII, XI, XVII

Dans ces différentes observations, l'enfant vécut de quel-

ques minutes à un jour, ne présentant aucun trouble

spécial : une fois seulement, Depaul et Houel (obs. XVIT)

signalent l'existence de continuelles convulsions. Dans le cas de Blot, la sensibilité était intacte sur toute la surface du corps, ainsi que dans Ja peau de la tumeur. « Quand « on le piquait, l'enfant faisait entendre une sorte de petit

« aboiement. L’éther, placé sous les narines, semblait

« impressionner désagréablement la membrane pituitaire. « Les paupières étaient restées fermées. Le mouvement « de succion se faisait énergiquement. » (obs. VII).

Quel est la cause de cette mort? Est-elle due aux complications du travail? Ou bien, y a-t-il pour le notencéphale inaptitude à la vie? Ces deux sortes de causes peuvent être invoquées, et aucune ne saurait répondre à tous les cas. 3

La survie est quelquefois plus longue. L'enfant vécut six jours dans l'observation de de Rothschild (obs. X); treize dans celle de Ferreira (obs. XIID ; seize dans celle de Petit (obs. XIX) ; cinquante et un jours enfin dans celle de Larger (obs. XVIIT). Le premier prenait facilement chaque jour une quantité de lait stérilisé, variant de 300 à 400 grammes, qu'il digérait bien. Le dernier avait de la contracture des membres inférieurs et de faibles convulsions, seulement à la dernière période de la vie. Les deux autres ne présentaient rien de particulier.

Enfin, d’après Geoffroy Saint-Hilaire, un notencéphale aurait vécu 26 ans, conservant toutes ses facultés intellectuelles (obs. IV). On peut se demander, surtout en l'absence de toute autopsie, s'il ne s'agissait pas plutôt ici d'une encéphalocèle.

Les notencéphales sont donc voués à une mort fatale, à

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brève échéance ; et, même lorsqu'ils survivent aux trau-

matismes de l’accouchement, ils succombent au bout de quelques jours, malgré le bon fonctionnement apparent de leur organisme. Des infections secondaires, des traumatismes ont pu être invoqués dans quelques cas (obs. X) ;

le plus souvent la cause échappe.

Conduite à tenir. — Pendant la grossesse, l’expec-

tation s'impose. On peut se demander quelle présentation

est préférable, et si, dans les présentations du sommet, il

ne faut pas avoir recours à la version par manœuvres externes. La rareté de la dystocie semble contre-indiquer cette intervention. Toutefois, la facilité avec laquelle la tête se défléchit, lorsque la tumeur est volumineuse et ne se présente pas franchement au détroit supérieur, et

l'absence de troubles pendant l'accouchement avec les

présentations du siège, font préférer ces dernières, et auto-

risent, toutes les fois où le diagnostic est ferme, la version

pelvienne par manœuvres externes.

Pendant le travail, avant la rupture de la poche des

eaux, on évitera un toucher intempestif, toute intervention

pouvant la déterminer, Au moment de la rupture, il

importe de pratiquer le toucher manuel profond, et, dans

tous les cas d'engagement simultané de la tête et de la tumeur, ou de présentation de la face, d'exécuter la version podalique par manœuvres internes, si l'état de la dilatation le permet. Lorsque celle-ci est insuffisante, la version par manœuvres mixtes sera tentée.

Les manœuvres classiques de substitution du sommet à

= Ja face seront abandonnées. D'ailleurs, elles seraient impra-

Ha de ticables, notamment le procédé préconisé par M. Pinard. "#4 4 . La rupture prématurée des membranes, le tétanisme r4 th) utérin, l'engagement profond de la face contre-indiquent ces interventions. Alors l’expectation ne devra pas être de 74 REIN longue durée, pour éviter à la mère les fatigues causées 4

No par l'excès de longueur du travail, et les complications

"a | graves qui en peuvent être les conséquences. Il faut, ÿ 10 suivant les conseils de MM. Budin et Demelin, « agir dans “4 » l'intérêt seul de la mère, employer les opérations les à ES moins dangereuses pour elle, fussent-elles mutilatrices N » pour le fœtus, dont la mauvaise conformation compromet 1 Mt par elle seule, au plus haut point, la survie extra- È » utérine (1) ». Eten | Voici pourquoi les applications de forceps sur la face nous paraissent dangereuses. Il faut leur préférer la ponction de la tumeur, qui détermine l'accouchement 218 ï \ spontané, et les réserver aux seuls cas où, malgré cette Lii ponction, l'accouchement ne se terminerait pas. | ) . ae Après la naissance, il ne saurait être question ici, comme pour certaines encéphalocèles, dntecetion chi-

rurgicale.

(1) TARNIER et Bupin (loc. cit.), t: IV, p. 80. : RATES pee