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dominée par des troubles mentaux caractérisés essentielle: nient par un affaiblissement psychique progressi, auquel s'associent souvent des troubles très marqués du caractère. L'imprécision même des contours de ce tableau clinique doit faire penser à ce diagnostic et faire rechercher les petits signes d’hypertension intracrânienne dont la découverte et la coexistence prennent dans ce cas une réelle valeur confirmative. |
Les hématomes sous-duraux post-traumatiques ont en général une évolution et une symptomatologie bien différentes; la notion d’un traumatisme suivi d'un intervalle libre dé quelques semaines, puis l'apparition d'un syndrome neurologique franc, constitué à la fois par des signes de lésions en foyer et par une hypertension intracrânienne très appréciable doivent faire penser à un hématome localisé post-traumatique; même dans les formes purement mentales de cet hémiatome, on peut distinguer nettement l’état confusionnel assez rapidement constitué de ces malades et l’état démentiel lentement progressif des malades précédents.
IV. — Notre contribution personnelle apportée à cette étude consiste en une observation clinique avec un examen anatomique détaillé d’un cas d’hématome sous-dural spontané bilatéral. Cet examen nous a montré que la néomembrane d’enveloppe était constituée par l’organisation fibreuse du caillot lui-même et qu'il n'existait aucun aspect. inflammatoire véritable de la dure-mère ni des parois du kyste.
V. — Le problème étiologique et pathogénique sur ce sujet se ramène à deux questions :
1° Pourquoi, en l'absence de tout traumatisme, les vaisseaux duro-piemériens saignent-ils ? 2° Comment l'épanchement sanguin s’organise-t-1l et s’enkyste-t-il sous la duremère ? ; nee re |
La réponse à la première question ne peut être fournie que
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par les circonstances étiologiques habituellement rencontrées, c'ést-à-dire : le mauvais état artériel, l’âge avancé, l'alcoolisme surtout, et plus rarement les maladies hémorragipares ou les maladies cachectisantes avec quintes de toux. Il faut faire une place à part à la pachyméningite hémorragique spontanée de l'enfant dans laquelle l’hérédosyphilis semble jouer le rôle prépondérant.
Quoi qu'il en soit, on est amené à admettre l'existence d'une cause locale prédisposante, et, si l'hypothèse d’une pachyméningite vraie, inflammatoire, peut être mise en
doute, on ne peut que supposer une prédisposition méningée
où une interprétation similaire qui masque mal notre ignorance. La réponse à la deuxième question, sur l’organisation et l’enkystement, doit être recherchée au moins dans trois ordres d'explications. Mais la formation de la membrane d’enveloppe par clivage des plans internes de la dure-mère semble controuvée par les examens anatomiques; la théorie de la formation de cette membrane aux dépens de l’arachnoïde a été soutenue encore par certains auteurs. La thèse de l’organisation du caillot lui-même peut être défendue et les résultats de l’examen anatomique que nous rapportons lui est favorable, Quant à l'augmentation du kyste, on lui reconnaît trois causes : les poussées d'hémorragies nouvelles; Ja transsudation à partir des vaisseaux circonvoisins; la trans-. sudation du liquide céphalo-rachidien.
