INTRODUCTION

En prenant comme point de départ de ce travail une observation inédite d’une forme anatomo-clinique rare d’hématome sous-dural chronique, nous n’avons nullement l’intention d'écrire une revue générale complète de la question.

Le problème des hématomes sous-duraux chroniques a été l’objet de multiples travaux de valeur inégale, qui se sont proposé, pour une petite part, d’élucider la symptomatologie, mais, pour une large part, de préciser la pathogénie et de fixer ie traitement de cette affection. Beaucoup n'ont abouti qu'à en alourdir les traits cliniques essentiels. La confusion qui en est résultée tient peut-être à ce que les auteurs, dont nous avons consulté l’abondante production, englobent sous la rubrique d’ « hématome sous-dural » des syndromes anatomo-cliniques qui méritent: d’être dissociés. I n’est que de relire la controverse classique qui oppose, depuis Virchow jusqu'à nos jours, les partisans de la pathogénie inflammatoire et ceux de la pathogénie traumatique, controyerse :qui trouve som reflet. dans Îles’ travaux. récents

de l'Ecole américaine pour soupçonner que beaucoup veulent faire rentrer de force dans un même cadre des faits cliniques disparates où insuffisamment définis.

Dans la Revue neurologique du 5 juillet 1914, Clovis Vincent, à propos des hématomes sous-duraux et de la pachyméningite hémorragique écrit

« Quand on lit les discussions qui, dans notre Société, suivent presque toutes les présentations des sujets opérés d'hématomes sous-duraux localisés et traumatiques, on ne peut pas ne pas être frappé par les divergences d'idées des orateurs. Les uns soutiennent qu'il existe bien une relation de ‘cause à effet entre le traumatisme et l’hématome; pour les autres, le traumatisme est une cause occasionnelle, et la maladie est, en quelque sorte, une maladie primitive de la méninge dure.

. Il nous a semblé que ces deux groupes de neurologistes ne parlaient pas toujours de la même chose. Pour nous, il existe au moins deux catégories de faits : l’hématome sous-dural localisé, post-traumatique ou non; la pachyméningite hémorragique bilatérale. Il est probable, d’ailleurs, qu'il existe d’autres variétés de pachyméningite hémorragique, et, pour notre part, nous en avons observé un cas qu’il nous semble impossible, à l’heure actuelle, de classer dans l’un ou l’autre groupe. » |

Pour nous, nous avons fait choix de l'étude complète, au point de vue clinique et au point de vue anatomique, d’une observation qui réalise jusqu’à l’exagération, pourrions-nous dire, un aspect particulier d’hématome sous-dural chronique, apparemment spontané, puis de grouper autour de cette observation les cas recueillis dans la littérature qui nous ont paru pe avec elle des affinités directes, De cette étude nous essaierons de tirer quelques conclusions séméiologiques, cine et pathogéniques valables, nous le croyons, pour ce groupe d'hémorragies méningées.

Auparavant, nous. avons voulu cependant, .pour faire le point, donner un.bref aperçu historique et résumer quélques-

unes des classifications anatomo-cliniques qui ont été pro-

posées.

Al

Notre travail comprend donc les chapitres suivants

1° Historique.

se

3° Etiologie.

4° Pathogénie.

9° Diagnostic.

6° Directives thérapeutiques et pronostic.

i° Conclusions.

Observation personnelle avec étude clinique et anatomique.