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divers de sclérose et de rétraction. Le laboratoire, de son côté, permettra de contrôler l’activité des lésions au point de vue bacillaire. Enfin, les courbes de température et de poids viendront compléter ce faisceau de données diverses dont le groupement et l'interprétation permettront de définir exactement la personnalité du cas étudié.

Mais au-dessus de toutes ces données, il y a surtout l’impression, l'intuition, faites de sens clinique, d'expérience et qui dans le fond décideront en dernier ressort, que ce soit là de la part du phtisiologue, acte volontaire ou non.

La mise en observation doit être encore plus longue si le malade présente des lésions hétéro-latérales. On doit alors avant de porter l'indication de phrénicectomie, s’être assuré que ces lésions sont parfaitement stabilisées ou que les phénomènes évolutifs dont elles sont le siège ne sont qu’une conséquence secondaire de l’activité des lésions principales et ne s’amenderont définitivement qu'avec la cicatrisation de ces dernières. C’est souvent un point très difficile à élucider et qui peut laisser dans un doute angoissant le médecin chargé de porter l'indication. Mais faute d’avoir acquis l’une ou l’autre assurance on risque fort de voir après l’intervention ces lésions hétéro-latérales se remettre à évoluer rapidement dans un poumon soumis à un important surcroît de travail respiratoire.

Ce délai nécessaire pour étudier la personnalité physio-pathologique du malade l’est également pour permettre à ce dernier de refaire par la cure d’air et de repos un état général souvent précaire, et de se familiariser avec l’idée d’une intervention possible. Aussi estimons-nous que la phrénicectomie, presque autant que la thoracoplastie, exige une période préalable de cure sanatoriale.

De même est-il nettement préférable que l’intervention ellemême ait lieu aussi en sanatorium et nous pouvons sans y changer une ligne appliquer à la phrénicectomie ce que nous écrivions il y a trois ans au sujet de la thoracoplastie en résumant et en commentant les conclusions du VIII Congrès National de la Tuberculose :

« Puisqu’il est nécessaire pour le malade de se préparer à