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Après l’étiologie tumorale, la cause d’hémianopsie la plus fréquente est la méningite de la base, surtout bien mise en évidence depuis l’avènement de la neuro-chirurgie sous la forme chronique -et lentement cicatricielle des arachnoïdites opto-chiasmatiques. :

Viennent ensuite les cas rapportés à un athérome de

artères intracrâniennes ou à des anévrismes, accompaenant une atteinte générale cardiovasculaire.

Dans ces trois ‘catégories étiologiques on pourrait ranger ce que nous avons appelé les hémianopsies binasales vraies, c’est-à-dire celles pour lesquelles la lésion siège manifestement sur le chiasma. |

Cependant, puisque l’on admet que l’on peut aussi rapporter le syndrome binasal à une atteinte bilatérale du nerf optique, nous étudierons aussi les cas où la lésion ne porte pas forcément sur la portion chiasmatique de fibres directes. C’est ainsi que l’on a rapporté des cas d’hémianopsies binasales consécutives à un

traumatisme, à une hémorragie ou à une intoxication.

Enfin, un assez grand nombre d’observations sont étiquetées: syphilis. Nous verrons de quelles façons différentes la syphilis peut être mise en cause, et à ce propos, nous parlerons de l’hypothèse pathogénique ia plus récemment formulée.

Avant d’exposer les différentes théories pathogéniques en fonction de l’étiologie, nous ferons une rapide description anatomique du chiasma et de la région.

- Un ot anatomique est nécessaire pour compren- SE dre les différentes théories i une pour enhaner la ’

du er. Nous” ‘exposerons ne Fr ment la LÉ ie ae des fibres dans le chiasma telle . qu’elle es actuellement admise. ie ES Eee

> = 1° ToPoGRAPHIE DU CHIASMA É ox admettait fois qué: a chiasma se logeait aus cu dépression horizontale creusée sur la face supérieure du Corps du sphénoïde entre les orifices postérieurs des canaux optiques et appelée gouttière optique. Il n’en Sont rien. Lé chiasma est à distance de cette gouttière, il est tendu au-dessus de la selle turcique.

3) Rapport avec la selle turcique Er . *

“te bord ation du chiasma à distance du bord antérieur de la selle turcique, puisqu'il est en arrière de | | À

la gouttière be Il en est éloigné de 6 à 8 mm.Ilya

des variations, parfois il en est encore plus Anse =

répondant à la lame quadrilatère ; plus rarement le bord antérieur est situé plus en avant jusqu’à net, le versant antérieur de la selle. Lee

Le 1 £ 5 b) Direction du hiasma

Le chiasma se trouve dans un plan oblique d’avant en arrière et de bas en haut, faisant avec le plan hori-

zontal un angle variant suivant les sujets de 16 à 35°.

Son bord postérieur est donc plus élevé que son bord antérieur. Celui-ci repose sur le diaphragme “hypophysaire tandis que le bord postérieur en est éloigné.

e) Rapports avec l’infundibulum

Il existe done entre la lame quadrilatère du sphénoïde et le bord postérieur du chiasma, un hiatus plus ou moins ouvert qui livre passage à la tige hypophysaire qui s’élève du centre de la loge vers le plancher du troisième ventricule. Elle va donc croiser le bord postérieur du chiasma, mais pour ce faire elle décrit une

courbe dont le rayon sera d’? autant plus petit que le: bord postérieur du chiasma sera situé plus en arrière

et en bas. Dans certains cas où le chiasma est très postérieur elle imprimera son passage sur lui. Il résulte de cette disposition que les rapports du chiasma avec la tige dépendent des rase de sa position et de sa direction.

Jette situation dépend elle-même de la los des nerfs optiques dans leur trajet intracrânien. Si les nerfs optiques sont courts, le chiasma est situértrès en avant

= et contracte des rapports osseux portant: se trouve

alors éloigné de la tige hypophysaire, celle-ci atteignant directement le plancher du ventricule sans entrer en. ‘connexion avec le bord postérieur du chiasma. Quoique décrite comme classique cette disposition est rare. Le . souvent les nerfs optiques ont une longueur moyenhé Le chiasma est en rapport par son bord antérieur avec le diaphragme de la selle, située plus ou moins ‘loin au-dessous de lui. Son bord postérieur plus élevé

répond en hauteur à là lame-quadrilatère. L’infundibu-

Jum va alors pour atteindre le plancher du troisième ventrieule, décrire uue légère courbe qui embrasse dans sa concavité le bord postérieur du chiasma. Enfin, dans les cas où les nerfs optiques sont très longs, le chiasma

est très postérieur, l’hypophyse apparaît entre les deux

nerfs optiques et la tige est couchée : sous la face inférieure du chiasma. |