OBSERVATION IV

LÉpINE. — Thèse de Paris, 1870 (obs. IV), (résumée).

M... âgée de 70 ans, entre le 23 avril 1867 à l'infirmerie de la Salpêtrière. Elle ne mange pas depuis deux jours, et on s’est aperçu qu'elle ne pouvait se servir du membre supérieur droit.

Actuellement, état de stupeur ; la malade paraît avoir un point de côté à droite ; pouls à 96 ; température des deux aisselles : 38°5. Auscultation difficile, car la malade ne respire pas ; cependant, on entend des râles sous-crépitants dans l’aisselle droite. Pas de différence appréciable entre les membres du'côté droit et ceux du côté gauche, au point de vue de la matité, de la sensibilité et de la température.

Le 24, même état, mais le membre inférieur droit est plus chaud que le gauche. Le soir, pour la première fois. le membre supérieur droit est plus chaud que le gauche.

Le 25, déviation de la tête et des yeux à droite. Paralysie du buccinateur droit. Parole embarrassée. Les membres du côté droit, quand on les abandonne, retombent inertes, tandis que la malade peut soulever les membres du côté gauche. Sensibilité conservée partout. Matité au sommet du poumon droit : souffle bronchique et râles dans l’aisselle et en arrière dans toute la hauteur. Température 39°5.

Le 26, coloration ictérique de la peau. Les yeux regardent toujours à droite, mais la face est maintenant tournée du côté gauche.

Le 27, agonie ; résolution générale des membres. Température rectale 40°5, Mort à midi.

AUTOPsiE. — Hépatisation rouge du lobe supérieur el d'une partie du bord postérieur du poumon droit, et du bord postérieur du poumon gauche. Gœur sain, aorte athéromateuse, Les reins paraissent atteints d'un faible degré de néphrite parenchymateuse.

Les méninges ne présentent rien d'anormal. Les artères de la base de l’encéphale sont notablement athéromatheuses. Sur le tronc basilaire existe, du côté gauche, une dilatation latérale (anévrisme vrai, cratériforme) du volume d'un pois, ne paraissant pas comprimer notablement le tissu nerveux.

Une coupe transversale de la protubérance montre dans l'étage moyen, du côté gauche el à peu près au niveau de l’anévrisme, un foyer de ramollissement irrégulier, dont les diamètres ont de 6 à 8 ou 9 millimètres. Le tissu nerveux est simplement ramolli, presque diffluent, mais la coloration n’est pas modifiée. Au microscope, on reconnaît que les capillaires sont entourés de nombreuses granulations et gouttelettes graisseuses. On constate, de plus, l'existence de trois anévrismes miliaires. Le côté droit de la protubérance à paru sain.

Des coupes multipliées des deux hémisphères ont fait contater un criblé étendu à la substance blanche du centre ovale.