ACTE
lèvres, au cou, aux paupières, et avoit un volume considérable.
La forme phlegmoneuse grave n’est pas, à son début du moins, sensiblement différente ; la première période sera en effet la forme œdémateuse précédente, plus les facteurs : chaleur, douleur, tuméfaction, rougeur, production de leucocytes, induration, pus. Puis, vient la rétraction des mâ. choires, (quand la lésion vient de la mâchoire inférieure).
Lorsqu'une fluxion aboutit à une fistule permanente ou à répétition, le trajet permanent ou intermittent qui en résulte, empêche tout retour de fluxion.
La sortie de la dent de sagesse, est une cause fréquente de fluxion. Nous parlerons de ces accidents au chapitre concernant la dent de sagesse.
MÉCANISME ET PROCESSUS, PATHOGÈNIE. — Quelle que soit la lésion initiale, le bord alvéolaire est constamment le foyer primitif.
Dans le cas le plus fréquent, c'est-à-dire l'arthrite du sommet radiculaire, le premier phénomène de propagation à partir de ce point, consiste dans l'ostéite du fond même de l’alvéole et bientôt après la périostite de l’une des faces de l'os ou des deux faces simultanément. C'est généralement
dans la direction de la paroi externe que se porte le proces-
sus, pour la mâchoire inférieure. À la mâchoire supérieure au contraire, la présence de ces accidents à la face interne de larcade et jusque dans la région palatine est fréquente. Fe sd Cain, Mae Les phénomènes inflammatoires suivent donc une marche centrifuge. Or, si l’arthrite siège sur les côtés de la racine dentaire, non loin du collet, la phlegmasie sera
ee
gingivale, et s’il se produit un abcès, il s'ouvrira dans la cavité du vestibule. Si au contraire, l’arthrite occupe le sommet d'une racine, l'issue des accidents ultérieurs pourra être plus sérieux. Si le sommet de la racine correspond à la cavité du vestibule, l’abcès s'ouvrira encore dans ce dernier; mais souvent ce sommet répond à un niveau plus profond, et les phénomènes inflammatoires cherchant une issue directe, se porteront vers le tégument externe de la joue, au travers du tissu lâche de la région. Le phlegmon est alors facial et l'ouverture cutanée. Ces particularités expliquent pourquoi les molaires dont les racines sont longues, donnent des fistules externes, tandis que les canines et les incisives donnent des abcès vestibulaires. Les dents de sagesse donneront des phlegmons et des fistules de la région cervicale et faciale.
Dans le cas où la fluxion est due à une lésion de l’arcade supérieure, elle s'étendra souvent au tissu cellulaire palpébral, ou à la région temporale. Si la lésion est due à une canine ou à une incisive, c’est la fosse canine, l’aile : du nez qui seront gonflées.
Pour la région inférieure, le gonflement s’étendra au cou, et au-dessous du bord inférieur de la mâchoire. Les lésions consistent essentiellement dans le décollement inflammatoire du périoste du maxillaire soulèvé par le. foyeren voie de formation. L'abcès, qui dans ces circonstances est inévitable, aura donc pour paroi d’une part, la face dénudée du maxillaire, d’autre part, la surface profonde du périoste doublée des tissus Agente et épaissis qui représentent la fluxion.
Tel est le phlegmon lent de la face, la fluxion simple
RUES abcédée, forme déjà plus grave que la fluxion œdémateuse dont l'issue est la résolution simple.
La dénudation de l'os n’a d’ailleurs la plupart du temps pas de gravité, surtout lorsqu'elle est limitée, la réparation se fait rapidement.
Nous parlerons maintenant de la dernière variété: phlegmon diffus de la face. Les débuts sont les mêmes que précédemment, mais ensuite la fluxion revêt tous les caractères des phlegmons diffus en général, le décollement osseux est très étendu, la collection purulente a franchi le périoste, les plans musculaires et aponévrotiques et a envahi letissu cellulaire sous-cutané; de là elle se propage dans une étendue quelquefois considérable; la compression avec la gangrène du tissu, l’ostéite, et la nécrose de l’os, sont quelquefois inévitables. Nous étudierons plus loin ces différentes complications. En résumé, le processus de la fluxion se réduit à trois termes: ædème simple, dont l'issue est la résolution : le phlegmon circonscrit, d'une gravité moyenne; le phlegmon diffustrès grave. Ce sont là trois phases d'évolution de la même lésion ; cependant le phlegmon diffus peut apparaître d'emblée avec toute son intensité.
Nous ne parlerons pas ici des fluxions chroniques.
Les symptômes des abcès en général sont applicables aux fluxions. ee
TRAITEMENT. — 1° Dans les fluxions œdémateuses, méthode banale des émollients, et traitement de la lésion primitive.
2° Dans la fluxion phlegmoneuse circonscrite, ouverture | 3
nue est form lié
Fe
et impérieusement indiquée. Plus tard, intervention gicale énApiqies, CAL PAR URSS
directe et dnerbten sur la cause in
