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des fistules cutanées cervicales, sous-maxillaires, temporales, etc. -
Les fistules peuvent s'ouvrir très loin de leur point d’origine, souvent même, dans les fistules gingivales, ou muqueuses, l'ouverture ne se trouve pas en face de la dent malade ; nous avons constaté souvent aux Quinze-Vingts l’existence d’une fistule au niveau d’une dent saine, tandis que la dent cariée, origine du mal, se trouvait à un ou deux centimètres de là.
Les fistules cutanées, ainsi que nous l'avons dit, peuvent occuper des régions différentes, l’on trouve en effet :
Les fistules mentonnières ;
Les fistules {emporales ;
Les fistules cervicales :
Les fistules jugales et parotidiennes ; , Les fistules de la région lacrymale et périorbitaires.
Les fistules exceptionnelles (claviculaires, occipitales, etc.)
1° Fistules mentonnières. — Ces fistules ont été bien étudiées par Bellemain. Elles tirent leur origine des incisives et des canines inférieures, mais plus souvent des incisives. Elles sont plus fréquentes chez les scrofuleux.
2° Fistules temporales. — Se développent surtout dans l’évolution de la dent de sagesse et quelquefois aussi dans les altérations des grosses molaires ; elles peuvent provenir aussi, mais rarement, de la canine. 1
3 Fistules cervicales. — Elles ont été bien décrites par Heydenreich (1). Elles sont surtout dues aux accidents de
(1) HeyoeNREIcH, Th. agrégation, 1888.
ag
la dent de sagesse. Elles s'ouvrent quelquefois à des distances considérables.
4° Fistules jugales parotidiennes. — Sont égalément dues aux accidents de la dent de sagesse. |
Nous citerons ici les abcès du sinus qui ne sont dus qu'à une fistule débouchant dans sa cavité. Nous en reparlerons au chapitre spécial.
90 f'istules de la région lacrymale et périorbitaire: — La dent canine en est souvent l’origine; M. Parinaud (1)en a rassemblé quelques exemples. M. Desprez (2) les a aussi étudiées. Ces fistules simulent au maxillaire supérieur des fistules lacrymales et viennent s’ouvrir à angle interne de l’œil près du sillon de l’unguis.
Toutes ces fistules cutanées, lais$ent des cicatrices adhérentes, vicieuses, déprimées, qui occasionnent des difformités de la face.
La plupart du temps, dans les fistules gingivales ou muqueuses, on trouve facilement la dent malade.
Il suffit de suivre le trajet fistuleux avec un stylet, et frapper sur le stylet en maintenant un doigt sur la dent soupçonnée. Mais quand l'ouverture se trouve éloignée de la dent et le trajet indirect, le diagnostic sera plus difficile. Les fistules cutanées ont une origine quelquefois difficile à découvrir. La présence d’une bride réunissant la joue au maxillaire pourra être un précieux indice, mais le seul signe de certitude sera dans l'examen des dents,
TRAITEMENT. — L'on peut dans les cas favorables gué-
(1) ParINauD. — Archives de Médecine, 1881. t. I. (2) Desprez. — Soc. chir., Paris, 21 Déc. 1883.
moyen sibue souvent. 7 vif avec 2: on met Fo joe JA Ë -
par A. Martin ve
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