EVE

inflammatoires de l’orbite ainsi que les frissonset la fièvre, disparurent après l’ablation de la dent malade. Dans ce cas, la transmission inflammatoire s'était faite par la voie

lymphatique. Le second cas, concerne un malade de 44 ans

qui se fait extraire la deuxième prémolaire supérieure gauche. Trois ou quatre jours après, gonflement douloureux de œil à la lèvre supérieure, occlusion des paupières, avec aspect érysipélateux de la région. On découvre avec un stylet qu'il y à fracture de l’alvéole et ouverture du. sinus maxillaire. L'instrament pénètre jusqu’au plancher de lorbite. Bourrelet œdemateux et périostite du rebord orbitaire: un abcès s’ouvre trois mois plus tard au niveau du canal sous-orbitaire. Incisions: drainage à travers le sinus, du rebord orbitaire à l’alvéole de la deuxième molaire; guérison. Dans ce dernier fait, la lésion traumatique de l’alvéole a eu pour principales conséquences un abcès du sinus maxiliaire et une périostite du rebord orbitaire inférieur.

Nous voyons donc d’après ces deux observations, que l’inflammation partant d’une arthrite alvéolaire pour gagner l'orbite peut suivre soit la voie lymphatique, soit la vote osseuse par le sinus maxillaire. Il existe une troisième voie que peut prendre cette inflammation, c’est la voie veineuse. Cest surtout par cette dernière que s’opère l’envahissement des sinus crâniens. Lancial cite une observation qui en est un bel exemple, la propagation s’y est faite exclusivement par la voie veineuse. À l’autopsie, il constata la continuité parfaite des lésions veineuses, depuis le décollement purulent du maxillaire, jusqu'aux sinus caverneux. L’arthrite alvéolaire des incisives supérieures droites, a déterminéune

Te

inflammation de voisinage dans les sinus de la lèvre, et a causé une phlébite du phlexus labial qui a gagné successivement la veine coronaire, la faciale, l’angulaire, l’ophtalmique, etles deux sinus caverneux, La marche de la thrombo-phlébite, dans ce cas, n’a pas différé de celle qui complique l’anthrax des lèvres.

M. Colombe, de Lisieux, rapporte un cas d’arthrite alvéolaire, suppurée, qui aurait amené l'inflammation des sinus crâniens par la faciale. |

Quelquefois, la transmission s'opère moins directement. Dans l'observation de Boiïiteux, au lieu de suivre la voie veineuse, l’inflammation a suivi plus ou moins longtemps la voie osseuse et évité l'orbite, en gagnant le plexus ptérygoïdien, pour atteindre de là les sinus caverneux par l’intermédiaire des veines du trou ovale.

Dans son observation. M. Zawadzki (Gazeta Lekarska, 1886) pense que la septicémie a suivi par continuité les veines sous-mentales, sublinguales, pharyngiennes et le plexus ptérygoïdien.

Dans Pobservation de M. Abba ie nous reproduisons, la carie d’une molaire amena une méningo-encéphalite avecexophthalmie double. Les lésions intéressaient surtout les os et présentaient une extension des plusremarquables ; l'ostéite, partie du maxillaire inférieur gauche, remontait jusqu'à la base du crâne et la selle turcique, en passant par la fente sphéno maxillaire. Mais, loin de s’arrêter à l'intérieur du crâne, les Jésions osseuses avaient envahi la cavité orbitaire droite et se développaient déjà sur le maxillaire droit, si bien que, si la mort se fut produite un peu plus tard, on aurait pu voir l’ostéite revenir à son point

Does

de départ, après avoir décrit une circonférence passant par la cavité orbitaire gauche, l’intérieur du crâne, etla cavité orbitaire droite.

M. Panas, dens sa clinique, attribue aux voies veineuses des trous de la base, la transmission inflammatoire.

Blachez (Journal de méd. el de chir. 1880) rapporte le cas d’un jeune soldat mort de phlébite des sinus. A lPautopsie, les veines de la région amygdalienne ressemblaient à depetitscylindres purulentes ;les sinusétaientgorgés de pus.

Breton (Th. Paris, 1883) rapporte plusieurs cas de propagation aux veines jugulaires.

En résumé nous dirons: la phlébite des sinus commence ou finit, dans lamajorité des cas par la phlébite des veines ophthalmiques. Elle est due à unearthrite alvéolaire toutes les fois qu'elle est d’origine dentaire.

Le processus inflammatoire, peut suivre soit la vote lymphatique, soit la voie osseuse, soit la voie veineuse.

La phlébite orbitaire primitive peut donner du côté opposé une phlébite secondaire, par l'intermédiaire des sinus caverneux et circulaire. |

Le diagnostic de la phlébite suppurée des sinus, repose essentiellement sur deux ordies de symptômes: méningo- à encéphaliques et orbitaires, aidés plus ou moins par les symptômes de phlébite antérieure des veines de la face et du cou. Ce diagnostic est assez facile. La durée de la maladie varie de un à deux septenaires. La terminaison constante est la mort. |

Cependant, dans la phlébite orbitaire primitive, une intervention chirurgicale, rapide et énergique peut entraver la marche des accidents,