VIN. ACCIDENTS DE LA DENT DE SAGESSE

Les accidents de la dent de sagesse ont été signalés dès la plus haute antiquité. De nombreux travaux ont été faits sur ce sujet.

Ne citons que pour mémoire les noms de Fauchard, Toirac, Désirabode, Chevassu (Th 1873), Comoy, Richet, Gosselin, Verneuil, Trélat, Heydenreich, Cornudet (Th. 1887) et enfin M. Magitot qui en a fait une description magistrale.

Ces accidents se divisent comme l’on sait en muqueux, osseux, nerveux. Nous laisserons de côté les accidents nerveux ; nous ne nous ocCuperons pas non plus des accidents qui précèdent Péruption.

Les accidents de l'éruption de la dent de sagesse ne se produisent jamais tant que lu muqueuse n'est pas percée en un point quelconque et un peu enflammée. Cest là an fait capital, cause nécessaire et suffisante de tous les accidents. Ceux-ci sont très variés. On y trouve en effet l’inflammation, d’abord locale, puis, plus ou moins généralisée, la stomatite, l’angine, la parotidite, le phlegmon sous-maxillaire et cervical ; quelquefois l’arthrite de l’articulation temporo-maxillaire, etc.

ACCIDENTS MUQUEUX. — Une douleur sourde apparaît à intervalles irréguliers, accompagnant un sentiment de

ÉVTO E

gêne au fond de la bouche, à l'endroit où la dent fait son éruption La muqueuse plus ou moins perforée, est tendue sur la couronne de la dent ; il se fait plusieurs poussées inflammatoires séparées par des intervalles de calme. Enfin, la muqueuse est assez ouverte pour laisser passer la couronne, et les phénomènes cessent sans intervention.

Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi ; la muqueuse peut s’enflammer davantage, s’ulcérer et se compliquer de névralgie et de gingivite.

Cette gingivite est d’abord circonscrite au bord libre des gencives ; elle peut stationner ainsi de un mois à un an. Les accidents peuvent alors s’aggraver. Il apparaît des . ulcérations grisâtres accompagnées d’un suintement séropurulent. Les dents sont atteintes d’arthrite alvéolaire ; le côté malade est le siège d’un prurit insupportable. La salivation est abondante, l’haleine est fétide. Le malade maigrit, perd lappétit, et a de la fièvre le soir. Les accidents cessent spontanément si la muqueuse s’ulcère largement d'elle-même; mais cette heureuse terminaison est rare.

A cette première période succède une seconde pendant laquelle les phénomènes s’aggravent, ne laissant au malade aucun moment de répit.

La troisième période débute souvent par la constriction. des mâchoires suivie d’autres complications.

-AGCIDENTS OSSEUX. — Ils débutent subitement pendant Pune des trois periodes précédentes. L’angle de mâchoire est le siège d’un gonflement douloureux; la fièvre se déclare annonçant la formation du pus.

Le gonflement s'étend de l’angle de la mâchoire à la

région parotidienne et sous-maxillaire. Les ganglions lymphatiques prennent part à l’inflammation.

En même temps apparaît la raideur des mâchoires. La langue et les gencives sont couvertes d’un enduit blanchâtre d’épithélium et de muco-pus : l’haleine a une odeur insupportable.

La collection purulente met de 8 à 15 jours pour se former; elle peut occuper différents points, on la trouve presque toujours au-dessous du rebord du maxillaire près de l'angle de la mâchoire. Get état accmpagné de fièvre et d’inappétence dure jusqu’à l'ouverture de la collection purulente.

Si l’on n'intervient, le pus se fait jour par une fistule, quelquefois par plusieurs. Leurs lieux d'élection sont la joue, la région sus-maxillaire, queiquefois le conduit auditif externe. La constriction des mächoires disparaît alors plus ou moins complètement. Après une période de calme pendant laquelle les fistules persistent, il peut se former ainsi un certain nombre de fistules.

Il peut y avoir aussi une nécrose qui produira un séquestre dont l'élimination sera longue et douloureuse.

Complications. l° C(ONSTRICTION DES MACHOIRES. — Cette constrirction peut durer des semaines et des mois, ce qui amène lPatrophie et la transformation des muscles, il se fait aussi une ankylose de l'articulation qui oblige quelquefois à recourir aux opérations d’Esmarch et de Rizzoli. La constriction de la mâchoire occasionne de grandes difficultés pour l’alimentation et la parole, ainsi que pour les soins de propreté de la bouche. La salive fétide, sanieuse et san-

AE érrs guinolente, est avalée en partie par le malade, ce qui conduit à la cacheæie buccale, de Chassaignac, (Traité de la suppuration).

Le siège et la nature de la constriction a fourni le sujet d'opinions diverses. Nous laisserons de côté l'arthrite temporo-maxillaire, qui n’est qu'une manifestation secondaire. La Contracture est de cause réflexe ou de cause inflammatoire, peut-être les deux. L'hypothèse de la contracture inflammatoire est fondée sur la situation des deux muscles ptérygoïdien interne et masseter qui enveloppenten quelque sorte la branche montante du maxillaire. L'inflammation envahirait successivement les tissus voisins et enfin les muscles. Heydenreich donne l'ensemble de causes suivant : la gène mécanique produite par l'infiltration des tissus, la douleur ressentie à chaque tentative d’ouverture de la bouche, la contracture qui accompagne la myosite et qui est sujette à des exacerbations. |

20 ADÉNITE. — Gegenbauer et Quain, dans leurs ouvrages d'anatomie parlent de l'existence de Iymphatiques dans le périoste. Il est donc possible que l’inflammation de ceux-ci retentisse sur les ganglions Iÿymphatiques correspondants. L’adénite sous-maxillaire ou parotidienne est une complication assez fréquente. On sent d’abord un ou plusieurs petits ganglions peu volumineux, durs, mobiles, fuyant sous le doigt, peu’ douloureux. Un ou deux de ces . ganglions peuvent devenir le siège d’une inflammation plus aigué el acquérir la grosseur d’une noix; ils peuvent également se terminer par résolution ou par formation de pus qui S'échappe au dehors. Enfin, il peut se former un