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véritable phleemon adénopathique qui se présente brusquement avec des phénomènes inflammatoires violents et étendus; les tissus voisins participent à l’inflammation. Les ganglions sous-maxillaires sont ceux qui sont le plus souvent atteints, ce qui tient à la fréquence beaucoup plus grande d'accidents à la mâchoire inférieure. L’adénite parotidienne se montre comme complication.
30 OSTRITE ET NÉCGROSE. — La dent de sagesse inférieure serrée entre la branche montante et la dernière grosse molaire, comprime le maxillaire pas distension. Il se produit alors une arthrite alvéolaire, et consécutivement une ostéite et une nécrose. L’arthrite est l'intermédiaire obligé et constant de la propagation inflammatoire. Toutes les fois qu’il se forme un abcès péri-maxillaire consécutivement à la migration du pus à travers l’alvéole, et qu’il s'établit une fistule cutanée ou muqueuse, la suppuration ne peut se créer ainsi un trajet au travers de l’os qu’en y déterminant une ostéite et une nécrose à ce niveau. Nous étudierons d’ailleurs en détail ces accidents au chapitre nécrose. : SENS ss
4e Des complications beaucoup plus graves peuvént survenir du côté du cou (phlegmon du cou) ainsi que du crâne (phlébite des sinus de lu dure-mère). Nous parlons de ces accidents dans les chapitres spéciaux.
Pathogénie. — La véritable canse des accidents de l’érup tion de la dent de sagesse a été longtemps méconnue. — M. le D' Magitot a donné de cette pathogénie des caractères très précis: I y a deux théories : la fhéorie mécanique et la théorie septique.
Degree has
THÉORIE MÉGANIQUE. — Le volume excessif de la dent, soit de la couronne, soit de la racine, peut causer des accidents assez graves pour imposer la résection du maxillaire. C’est là un cas peu fréquent.
Bien plus souvent c’est l’espace destiné à recevoir la dent qui est insuffisant sur la mâchoire. Si la dent est arrêtée par le manque espace dans sa marche ascendante, les racines n’en continuent pas moins à croitre, et
la pression s'exerce tout à la fois dans la direction du bord alvéolaire et en bas du corps du maxillaire par le fond de l'alvéole. Ceci peut provoquer l’explosion de phénomènes inflammatoires, tantôt franchement aigus, tantôt à marche lente et sourde. La déviation antéro-postérieure produit souvent aussi des accidents osseux, S'il n’y a pas de place laissée vacante par quelqu’une des autres dents, ou bien si celles-ci ne peuvent s'incliner ou chevaucher les unes sur les autres. Un renversement complet de la troisième molaire causerait également les mêmes accidents.
Cette théorie a contre elle plusieurs bons arguments.
“omment expliquer en effet la manifestation des accidents lorsque la place ne fait pas défaut, et que la muqueuse est largement ouverte ; ou qu'une molaire, la première ou la deuxième est absente, et laisse par conséquent un excès de place dans la mâchoire? Cornudet dans sa thèse cite trente-huit cas sur soixante-treize d'accidents de la dent de sagesse dans lesquels il manquait une ou plusieurs molaires, c'est-à-dire dans des conditions où il est impossible d’invoquer le défaut de place.
M. Desprès donne comme moyen pour éviter les accidents de la dent de sagesse l'extraction de la dernière
Sas D
grosse molaire; or, ce moyen ne réussit pas toujours, On
trouve donc encore là un argument contre le nee de place.
De plus, la physiologie générale nous pod que lors- :
qu'un organe en voie d'évolution, ou même arrivé à la période d'état, est soumis à une compression prolongée, il s’atrophie. La physiologie pathologique vient à l'appui de
ces objections en montrant que l'effet de résorption d’un
tissu par compression est loin d’être rare.
D'ailleurs, l’on pourrait invoquer. ce qui se passe e dans le système dentaire, on voit quotidiennement des sujets dont les dents, faute de place, chevauchent les unes sur les
autres, et cependant la compression manifeste dans ces
cas, ne donne pas lieu à des accidents inflammatoires.
THÉORIE SEPTIQUE. — Il résulte, de nombreuses obser-
vations, que jamais les accidents n’éclatent avant que la
muqueuse ait été perforée d’une facon quelconque en un point si petit qu’il soit. Quelquefois la découverte de ce point exige le plus grand soin. C’est dans ce fait que se
trouve l'explication des accidents produits par une véritable
infection.
Or, pour provoquer cette ulcération de la muqueuse, il
-suffit de la plus légère contusion produite par des aliments durs ou par des dents correspondantes de la mâchoire su-
périeure, ou bien encore une arthrite d’une des dents voi-
sines ou la propagation d’une amyg odalite.
Ce dernier fait explique aisément pourquoi les accidents relativement fréquents à la mâchoire inférieure, sont plus rares à la mâchoire supérieure.
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M. le professeur Redier a signalé comme argument-contre la théorie mécanique, le fait qu’on rencontre des accidents lors de l’éruption de la première molaire vers sept ans, et ‘de la deuxième molaire vers douze ans, accidents comparables à ceux de la dent de sagesse.
En résumé, les deux théories mécanique et septique sont loin de s’exclure, on peut même dire qu’elle se complètent. Nous croyons avec M. Magitot, que la compression contribue pour une part importante au début des accidents, sauf quelques exceptions.
Quoiqu'il en soit, les résultats de ces deux facteurs mécanique et septique est larthr ile alvéolaire,point de départ des autres accidents.
L'intervention au début consistera en lavages antisep-
- : tiques et dans la destruction du chapeau de muqueuse qui coiffe la dent. Plus tard, l'extraction de la dent elle- . même est le moyen le plus efficace.
