OBSERVATION II

Fistules cutanées multiples, Suile d'arthrile. — Tuméfaction de lout te côté droit, depuis le sommet de la tèle jusqu à la clavicule, — Guérison.

(D' Roux, de Meximieux.)

Jean Goyet, propriétaire aux Gaboraux, âgé de 26 ans, entra dans notre hôpital le 5 août 1847. Il avait fout le côté droit de la tête et du cou, depuis le sinciput jusqu’à la clavicule, énormémément tuméfié, et formant sur la tempe et les pommettes, un relief qui dépassait de cinq centimètres le niveau ordinaire de la face. Les parties molles envahies par cette vaste inflammation chronique étaient dures, comme squirrheuses, sans fluctuation aucune, et présentaient douze plaies correspondant à autant d’abcès qui avaient été per cés par la lancette ou qui s'étaient ouverts spontanément.

De ces plaies, trois occupaient le cuir chevelu, trois la tempe, ane la région sous-orbitaire, trois le milieu de la joue.et deux la région sous-claviculaire ; quelques-unes étaient petites et affectaient par leur forme une ressemblance frappant avec les ouvertures des fistules du périnée; d’autres, celles surtout qui siégeaient sous la clavicule, étaient plus larges et simulaient des ulcères scrofuleux ; toutes fournissaient une suppuration assez abondante et, réunies à la tuméfaction et à la coloration violacée des tissus, elles donnaient à la figure de ce malheureux jeune homme un aspect repoussant.

L'état général n'était pas moins grave que l’état local ; le reserrement extrême des mâchoires rendant l'introduction des aliments difficile et douloureuse et la mastication impossible, le malade était épuisé à la fois par l’inanition etles souffrances ; le découragement s'était emparé de lui, il désespérait de la guérison, et ce ne fut qu'avec beaucoup de peine qu’il put répondre à mes questions, attendu qu’il était réduit à ne parler que des lèvres et de la langue dont les mouvements mêmes étaient gènés par le manque d'espace. Il nous dit que sa maladie datait de quatre mois, qu'il avait du côté droit, en hautet en bas, plusieurs dents cariées dont il avait beaucoup souffert au début, mais dont il ne souffrait plus depuis longtemps.

Quel diagnostic fallait-il porter ? S’agissait-ilici, comme on l’avait cru, ainsi que me l’affirmait le malade, d’une affection cancéreuse ou scrofuleuse ? La rareté du cancer à cet âge, et d'autre part la vigoureuse constitution de ce jeune homme, qui, jusqu’à cette époque, avait joui d’une santé parfaite, qui appartenait d'ailleurs à une famille saine et n'avait Jamais. été exposé aux causes occasionnelles de la scrofule, écartaient ces deux suppositions.C'était plus vraisemblablement à la présence des dents cariées dont le malade nous avait parlé qu’il convenait d'attribuer la cause des désordres dont je viens de tracer le tableau ; mais, si le diagnostic me paraissait certain, l'application était loin d’être facile. Comment,en effet, extraire des dents molaires chez un sujet dont l’écartement intermaxillaire mesurait à peine un centimètre ?

Pendant les trois premiers jours de son entrée à l'hôpital, je travaillai à agrandir cet écartement en insérant entre les canines inférieures et supérieures,de chaque côté, des petits coins en bois renouvelés toutes les trois heures et progressivement augmentés de volume. Arrivé ainsi à ajouter deux centimètres à celui qui existait déjà, je parvins, après plusieurs tentatives péni-

- bles, à placer un crochet de la clef de Maury sur la première petites molaire inférieure, dont je fis l'extraction ; cette dent n'avait aucun mal, mais le vide qu'elle laissa me permit de saisir et d’arracher la deuxième petite molaire, dont je constatai avec satisfaction que la couronne était altérée et quela racine exhalait la fétidité caractéristique. Dès le lendemain, la bouche s’ouvrit un peu mieux ;: le 11 août, après un repos de quarante-huit heures, je pu extraire les deux grosses molaires, queje trouvais également cariées ; le 13, passant à la mâchoire supérieure, j'enlevai les deux grosses molaires correspondantes, et, à dater de ce moment, il y eut uneamélioration progressive et rapide : les mMâchoires s’écartèrent chaque jour de plus en plus, les mouvements de l'articulation furent de moins en moins douloureux, la suppuration diminua, puis, cessa tout à fait, les plaies se fermerent et la résolution de cette énorme inflammation de tous les tissus de la face et de la tête fut complète le 1e octobre suivant, quarante-sept jours après les dernières opérations.

Il n’est resté à Goyet que douze cicatrices adhérentes, traces indélébiles de la redoutable maladie quiavait sérieusement compromis sa vie.

{Bull.de thérapeutique, 1872, t. LXX XII p.121)

: OBSERVATION IL (du Dr Maciror)

Abcès phlegmoneux du menton avec fistule consécutive d'origine dentaire. :

La petite X..., d’une excellente santé habituelle et sans anté-

cédents héréditaires est prise, sans cause appréciable, il y a deux mois, au niveau de larégion mentonnièré, d’une tuméfaction du volume d’une noisette. Cette tuméfaction disparait spontanément dans l’espace de quelques jours. Huit jours plus