OBSERVATION VII

Osteo-periostile du maxillaire, consécutive à l'éruplion de la dent de sagesse inférieure droile. — Phlegmon sus el soushyoïdien avec œdème de la glotte et abcès du médiastin. — (Mort).

GaALLAs, Th. de Bordeaux, 1892

Dupouy (Auguste), 29 ans, entré à l'hôpital St-André de Bordeaux, à la salle 11, le 23 avril 4888. Pas d'antécédents héréditaires.

La dent de sagesse du côté gauche a évolué normalement, il v a environ deux ans. Gelle du côté droit a commencé à poindre il y à neuf jours.

Deux jours après l'apparition de l'organe, douleur à la mastication, lorsque les aliments solides touchent la gencive qui recouvre la couronne.

Cet état a persisté jusqu'au quatrième jour, époqueà laqu elle Dupouy va consulter un médecin qui lui ordonne la décoction de pavot ; dans la nuit les douleurs deviennent intolérables, les gencives se tuméfient et toute la partie externe de la joue, depuis l’angle de la mâchoire jusqu'aux yeux, s’œdématie.

C'est en cet état qu’il entre à l'hôpital.

Examen du malade : Homme robuste, très pâle, fatigué par l'insomnie et la privation d'aliments.

Toute la face du côté droit, depuis le point correspondant à Ia ‘canine jusqu’au dessous de l’arcade zygomatique, y compris la paupière inférieure et la pommette, est œdématiée. Chaleur exagérée de ce côté, douleur à la pression.

L’écartement des mâchoires ne dépasse pas 8 centimètres ; la salive s'écoule en abondance le long des commissures labiales.

— 98 -- NV : Malgré la difficulté de l'examen, on pouvait néanmoins se rendre compte de l’état de la partie postérieure de la mâchoire. A ce niveau et surtout avec l’aide du doigt, on peut se rendre compte du gonflement énorme de la gencive entourant la dent de sagesse. On perçoit même dela fluctuation, ainsi que dans le point correspondant sur la surface cutanée de la joue.

Le lendemain, au moment de la visite, mêmes symptômes,

mais plus accusés. Fièvre intense, legonflementa gagné la région sous-hyoïdienne des deux côtés.

On fait deux incisions, une au niveau et à deux dires plus bas que l'angle de la mâchoire, l’autre également, sur le côté gauche de l'os hyoïde. Issue d’un flot de pus et de sang. Lavage à la solution phéniquée. Drainage.

Dans la journée, le malade avait une gêne respiratoire très marquée, et, vers les 6 heures du soir, on fait appeler l’interne de garde. |

À ce moment les phénomènes asphyxiques étaient manifes-

tes : face congestionnée, lèvres, nez, extrémités bleuâtres, pouls tiliforme.

Le pus avait envahi la région sous-hyoïdienne et le gonflement atteignait la fourchette sternale. De plus, les amygdales, les piliers étaient triplés de volume signe d’œdème de la glotte.

En ce moment, on se décide à pratiquer la trachéotomie. Cette opération rencontre les plus grandes difficultés, dues aux couches multiples de pus, amoncelées devant la trachée. Enfin on découvre celle-ci à l’aide du doigt et on l'ouvre. Application d'une canule, la plus longue de l'arsenal.

Immédiatement, amélioration notable, qui malheureusement ne fut pas de longue durée, puisque deux heures après le malade succombait.

Aulopsie: 24 heures après. — Œdème considérable de la face, du cou, de la région buccale. La gencive du côté droit était