RARES RENTE

complètement décollée par du pus ; au niveau de la dent de sagesse, le périoste était tuméfié et augmenté de volume et séparé de l’os par une nappe de pus.

La dent, petite présentait une forme bizarre. La couronne mesurait 0,009 de long sur 0,007 de large. Du collet, très court, se détachaient deux courtes racines volumineuses ; une troisième née de la partie postérieure du collet, longue, mince et recourbée, allait rejoindre les deux autres de manière à circonscrire un orifice assez grand, oblitéré par une esquille alvéolaire.

Toutes les couches de muscles du cou étaient séparéesp ar du pus. À l'ouverture du thorax, le médiastin était littéralement rempli de pus.

- Rien d'anormal dans les autres organes.

OBSERVATION VIIL

Le phleymon sublingual (angine de Ludwig)

M. PIERRE DELBer. Professeur agrégé, chirurgien des hôpitaux. — (Hôpital Laennec).

Un garçon de 24 ans, qui ne présente aucun antécédent digne d'être noté. Il était en parfaite santé, lorsque le mercredi soir, 7 mars, il ressentit une douleur assez vive dans la moitié droite du plancher de la bouche. Cette douleur fut rapidement suivie d’une tuméfaction qui envahit non seulement le côté droit, mais bientôt aussi le côté gauche -de la région sous-maxillaire. En même temps, le malade sentait se gonfler sa langue, qui emplissait sa bouche ; la respiration était gênée, la parole devenait difficile, la déglutition impossible. Quand le malade est entré à l'hôpital, c’est-à-dire le 11 mars, dans la soirée, il y avait trois jours qu'il n'avait rien pu avaler.

Nous l’avons vu, le 12, dans la matinée, et vous avez été frap-

pés comme moi de son état de prostration profonde et du singulier aspect qu’il présentait.

La région sous-maxillaire était le siège d’une énorme tuméfaction, qui, commençant sur un sterno-mastoïdien pour finir sur l’autre, en passant sur les régions sous-maxillaires et sousmentale, lui formait une sorte d’énorme collier. La tête amaigrie faisait, avec cet ample collier qui l’encadrait, le plus singulier contraste, contraste encore accrû par la pâleur de la face, opposée à la rougeur sombre qui couvrait le cou. Les lèvres légèrement entr’ouvertes laissaient couler une salive épaisse, d’odeur repoussante ; entre les dents écartées de quelques millimètres, on voyait saillir la pointe de la langue et la muqueuse du plancher buccal. 4

Un examen plus détaillé permettait de reconnaître que la tuméfaction de la région sous-maxillaire dure, dans toute son étendue, présentait une sorte de rénittence élastique, sans qu’on pût découvrir nulle part œdème, ni fluctuation. Le doigt même tortement appuyé ne laissait pas d'empreinte, il n’y avait donc pas d'œdème, et l'examen le plus attentif, le plus minutieux, ne permettait de déclarer nulle part l'existence de la fluctuation.

La tête-était immobilisée par cette tuméfaction dure, et, lorsque nous invitions le malade à ouvrir la bouche, il nous faisait comprendre plutôt qu’il ne nous disait, car ses paroles étaient incompréhensibles, qu’il lui était impossible d’écarter les màchoires. Entre les arcades dentaires, écartées de quelques millimètres seulement, on voyait saillir la pointe de la langue ; et au-dessus de larcade dentaire inférieure débordait la muqueuse du plancher buccal sur laquelle les incisives avaient marqué leur empreinte.

Tout le plancher buccal était donc soulevé au point de dépasser par en haut le plan du bord tranchant des incisives ; et la langue, refoulée par ce soulèvement de plancher buccal, emplissait

la bouche; son dos était serré contre la voûte palatine, et la pointe chassée de la cavité buccale trop petite pour la contenir, faisait saillie entre les incisives qui avaient creusé sur elle de profonds sillons. Enfin en écartant les commissures labiales, on arrivait à voir sur la muqueuse du plancher de la bouche deux ou trois petits orifices par où suintait du pus.

J'ai fait d'abord une incision dans la région sous-maxillaire du côté droit, incision verticale située à quelques centimètres de la ligne médiane. J'ai franchi la peau, puis le tissu cellulaire souscutané, énormément épaissi. Cette couche, épaisse de plus d’un centimètre et demi, n'a laissé suinter que quelques gouttes de sérosité. J’ai ensuite écarté, avec üne sonde cannelée, deux fais-

eeaux du muscle mylo-hyoïdien, et je suis arrivé dans la loge

sublinguale. Alors, mais alors seulement, il s’est écoulé du pus véritable, pus d’un gris noirâtre répandant une odeur infecte, et j'ai pu sentir, avec le petit doigt introduit dans la loge, la cloison fermée par les muscles génio-hyoïdiens et génio-glosses. Du côté gauche, j'airefaitune incision semblable, symétrique à la première, et la même succession de fait s’est produite, Ge n’est qu'après avoir traversé Ja sangle mylo-hyoïdienne que j'ai trouvé du pus.

Il était donc évident, d’une part, que le pus, et par conséquent, le centre inflammatoire, avait pour siège la loge sublinguale, et d'autre part, que les deux loges sublinguales droite et gauche étaient envahies. À la vérité, les deux loges communiquaient l'une avec l’autre, car lorsque nous avons fait le lavage, nous avons vu le liquide injecté dans une loge revenir par l’autre. Sans doute, la communication se faisait au-dessous de la muqueuse décollée, mais la séparation restait cependant suffisante pour qu'après avoir évacué tout le pus contenu dans la loge droite, nous en ayons encore trouvé en quantité notable dans la loge gauche.

Lavages antiseptiques. Guérison,