TE OBSERVATION XXI

Mauvaise évolution d'une dent de sagesse ; abcès de la fosse ptérygo-maxillaire, phlébite des simus de la base du crâne et abcès du cerveau.

Observation de MM. PiécHaup et Suss.

Nicolas D..., 33 ans, garçon glacier, entre le 12 décembre 1877 à l’'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le Prof. Richet.

Ce malade présente sur le côté gauche de la face une tuméfaction assez considérable, qui s'étend du bord inférieur de la mâchoire inférieure jusqu’à la région oculaire, sans l’envahir cependant. Il n'existe point de gonflement au-dessus et en arrière de l'oreille correspondante. À première vue l’état général paraît

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bon, mais, peu de temps après son admission, le malade est pris d’un violent frisson.

Historique. — Il y a huit jours à la suite de son travail ordinaire, sans qu'il puisse en indiquer la cause, il ressent une douleur au niveau dernières dents molaires inférieures gauches, d ouleur qui s’irradie bientôt vers le côté correspondant de larrière-bouche. Dès le lendemain,il éprouve quelque difficulté dans la déglutition, comme s’il avait une angine, puis, à un certain jour qu'il ne sait préciser, il crache tout à coup du pus en assez grande quantité, (à ce moment là et dans les jours qui ont précédé, les douleurs dans la mâchoire et le pharynx ont été très vives). Deux jours après le début des accidents le malade avait cessé tout travail.

Ajoutons à ces renseignements que cet homme répond bien aux questions qui lui sont faites ; mais il est peu intelligent et n’a pris, ce nous semble, aucun soin, aucune inquiétude de sa maladie, si bien que les renseignements recueillis restent forcément incomplets.

12 décembre 1877. Le soir il ne tremble plus, le frisson de la journée a cessé. Délire la nuit. !

Le 13 M. Richet constate les signes extérieurs déjà mentionnés. La tuméfaction est rouge (peut-être cette rougeur résultet-elle de l'application des topiques employés par le malade), elle s’accompagne d’une tuméfaction étendue à toute la partie malade. ë |

L’écartement des mâchoires est difficile ; cependant, on peut, en aidant les efforts que fait le malade, arriver à introduire une spatule sur la langue et à explorer le pharynx. $

Du côté correspondant, l’arrière-sorge est tuméfiée, l’amygdale en particulier, est rouge et criblée de points blanes dus à l’engorgement des cryptes de cet organe. Comme on l'avait vu la la veille, on voit encore uné certaine quantité de pus dans le

sillon qui sépare la langue de l'amygdale. Depuis son entrée, le malade n’a cessé d’en rejeter par la bouche, son crachoir en contient une certaine quantité.

Le doigt introduit dans la bouche arrive facilementsur la dernière dent molaire supérieure ; mais, sur le maxillaire inférieur, ilest arrêté vers la branche postérieure et en contourne avec peine la dernière molaire qui, en dehors, se trouve appliquée sur les tissus tuméfiés dont l'induration s'accentue à mesure que l’on s'approche de la face externe de l'os.

Cette induration est manifeste surtout à l'exploration extérieure des parties tuméfiées, lorsque de la bouche on revient sur la partie externe de la joue. Rien du côté du cou.

M. Richet, avec un bistouri à lame étroite, pratique versle milieu de la joue, une simple ponction. Il n’y à pas de pus, mais au moyen de la sonde cannelée, on arrive dans les tissus semblant fongueux d’où il s’écoule une grande quantité de sang et enfin, la pointe de l'instrument, lorsqu'on la dirige en arrière et un peu en bas, vient buter contre une surface osseuse, dénudée, qui donne bien la sensation que peut seule offrir la face externe du maxillaire privé de son périoste.

Le 14. A partir do ce moment, l’état local et général restent dans la même situation. Aucun phénomène cérébral. Point de diarrhée ; fonctions normales. L’appétit, est cependant diminué ou nul, du reste la déglutition encore difficile, ne permet que des aliments liquides. Le soir petits frissons et augmentation de fièvre. Ces frissons du soir persistant et le malade se plaignant, à cemoment, de douleurs de tête, de simple céphalalgie, on prend ja température qui s'élève continuellement, le soir,à 39 et 40.

En présence de ces faits, M. Richet pense que le malade est sous l'influence d’une intoxication par le pus dégluti en assez grande abondance.

Aussi ordonne-t-il le 26, un gr, de sulfate de quinine. La veille

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et l’avant-veille, le malade s’est plaint de ressentir des douleurs spécialement dans l'œil gauche : cependant de l’examen qu’on avait fait alors, il n’était résulté rien de particuliér ; point de différence dans les pupilles, point de’ paralysie des muscles de l'œil, aucun œdème des paupières, il n’y avait point davantage de points douloureux sur les rameaux du trifacial. T.S. 400,

: Délire durant Ja nuit.

TE Le 27. À la visite du matin, l’interne trouve le malade très calme. Lorsqu'on s'approche de son lit, il s’assied, mais ne répond pas aux questions qu'on lui adresse ; s'il y répond, c’est par des mots incohérents et inintelligibles qui, même, ne rappellent aucune expression connue. Au surplus, il reste indifférent à l’examen dont il est l’objet et ne témoigne aucune douleur. À deux reprises, cependant, quand on lui demande s'il va bien, il répond oui ou non indistinctiment, sans qu'on puisse saisir une suite dans les idées. Les jours précédents le sens de

- l’ouïe paraissait intact du côté malade : aujourd’hui, l'exploration devient inutile, nulle dans ses résultats. Point de paralysie des membres. Soir, T. 400.

En outre, le même jour, sa famille étant venue le voir, elle

-avait aussi constaté qu’il ne parlait pas, mais après le départ de ses parents, vers huit heures et demie du soir, il s’est levé et a conversé comme précédemment ; il s’est recouché et a causé jusqu’au lendemain, vendredi 28.

Le 28. AY heures du matin, l’interne trouve le malade en apparence dans le même état que la veille, il ne parle plus, ne répond plus aux questions, il semble souffrir de l'œil gauche : les paupières sont demi-closes. Point de strabisme, la pupille gauche est un peu plus dilatée que celle du côté droit (côté sain). Le membre supérieur du côté droit retombe inerte quand on le soulève. Les mouvements et la sensibilité sont absolument abolis, Il en est de même du mémbre inférieur droit. L'hémi-