PARU

ses et dures au fond et sur les parois de l’abcès. M. Demarquay introduit le doigt au niveau de la fistule et en agrandit l’orifice pour donner au pus un plus libre écoulement.

Diagnostic. — Abcès avec nécrose d’une portion du maxillaire inférieur, suite probable de la carie dentaire.

En attendant qu’on puisse extraire le séquestre par une incision pratiquée dans la bouche, on prescrit des gargarismes fréquents avec solution très-étendue de permanganate de potasse, 4 degrés; 250 gr. de vin de Bordeaux.

Les jours suivants, le malade se plaint de fortes douleurs au

niveau de la région sus-orbitraire et à la tempe, prenant par accès par des points douloureux persistant toujours au niveau du bord antérieur du masseter. Le pus, malgré les gargarismes, est d’une odeur insupportable, conserve sa couleur brun-verdâtre et ne change pas de quantité. Le malade mange peu, éprouve de fortes douleurs de tête qui empêchent de dormir. - 17 février. F. M... nous fait remarquer qu’il ne sent plus le contact au niveau de la lèvre inférieure du côté droit et de la sortie du nerf mentonnier par le trou de ce nom; on peut, en effet, piquer le malade très profondément à ce niveau sans qu'il accuse aucune sensation douloureuse; la moitié gauche dé la lèvre est normalement sensible. M. Demargnay en conclut que la nécrose comprend une portion du canal dentaire et est, par conséquent, très-étendue. Pour atténuer l’odeur infecte de la suppuration, on prescrit dans le kyste des lavages avec une solution de permanganate de potasse de 1/1000, deux, trois fois par jour.

Le malade n’en souffre nullement, la nuit suivante est plus calme, il a pu dormir un peu, répand moins d’odeur, dit sentir de nouveau un peu au niveau des points précédemment insensibles, mais évidemment d’une facon très obtuse.

Le 19. Rien de changé à l’aspect de la tumeur; dans l’après-

midi, lemalade se plaint d’un léger malaise, consistant en cépha-

lalgie obtuse et vertiges : il crache un peu de sang mêlé au pus;

le soir à 11 heures, il est pris subitement d’une hémorrhagie qui dure une heure et qu’on parvient enfin à arrêter avec des tampons imbibés de perchlorure de fer et appliqués sur la fistule buccale; glace dans la bouche; on essaie en vain de boucher l'ouverture avec un morceau de cire: le sang recommence à couler un peu, une heure après, il est facilement arrêté ; la quantité rendue en tout peut être évaluée à 1.000 grammes environ. Il était rutilant, mousseux, mêlé à du pus; on songe à l’ulcération d’une des branches de la carotide externe.

20 février. On prescrit nne potion cordiale pour remettre le malade profondément anémié; vin de Banyuls; il est assez calme dans la journée.

Le soir, à 4 heures, il est pris d’une nouvelle hémorrhagie. Le sang coule à flots de la bouche, et, dans l’espace de cinq minutes,

avant qu'on ait eu le temps de prévenir l’interne de garde, il

succombe après avoir rendu près de deux euvettes d’un sang mousseux et rutilant.

AUTOPSIE. 37 heures après la mort. — Après incision faite au niveau du bord antérieur et interne du sterno-mastoïdien près de l’angle de la mâchoire, au point le plus fluctuant, ou tombe dans une cavité du volume d’un gros œuf de poule, contenant des caillots sanieux et d’une odeur repoussante.

Ce kyste est limité :

1° En dehors par le sterno-mastoïdien et l’aponévrose cervicale superficielle des débris du masséter en partie détruit :

2° En arrière par la parotide ulcérée à sa faco antérienre et le muscle ptérygoïdien interne existant dans sa partie postérieure seulement.

3° En dedans et en bas, par les muscles de la région sus-hyoidienne, la muqueuse buccale et le pharynx :

40 En avant et en haut par la partie du corps du maxillaire avoisinant la symphyse.

Le doigt introduit dans la cavité retire les caillots qui s’y trouvent ; en écartant les lèvres de l’incision, on tombe sur le maxillaire nécrosé et présentant une solution de continuité dans presque toute sa partie droite ; c'est-à-dire depuis le point ou commence le canal dentaire jusqu’à deux centimètres de la symphyse. L’angle de la machoire n'existe plus ; les deux portions: restant de la moitié droite sont reliées par le bord alvéolaire nécrosé, mais non mobile ; c’est lui qu’on sentait par la bouche ; pas de séquestre mobile ; quelques parcelles osseuses dans la cavité, la partie interne de l’os restant, présente une surface veloutée ; toute la cavité du kyste est tapissée par une membrane brun-noirâtre, présentant des débris putrilagineux.

Au niveau des deux premières grosses molaires, une sonde passe dans la bouche ; c’est l’orifice de communication entre l’abcès et la cavité buccale.

Dans la partie profonde du kyste, on trouve le paquet vasculo-nerveux de la carotide interne, entouré de matière sanieuses qui cachent complètement les vaiseaux à leur partie supérieure : on voit de plus les ganglions profonds indurés et comme carti- Jlagineux. |

Dissection de la carotide primitive, puis des deux troncs qui en partent.

La carotide externe ne présente aucune lésion, ainsi que les vaisseaux qui en émanent ; en injectant de Peau dans la carotide primitive, le liquide sort et se répand dans la cavité du kyste : on le voit s’écouler à quelques centimètres au-dessus de l’ampoule de la carotide primitive.

L'introduction d’une grosse sonde en gomme élastique mousse, d’un diamètre de six millimètres environ, se fait facilement par la carotide primitive dans la carotide interne : la sonde ressort

de la carotide interne au point même d'où l’on voyait sourdre le liquide, on dissèqué le vaisseau sur elle ; on enlève les débris qui l’entourent.et l’on constate à quatre centimètres environ de la carotide primitive un orifice aux parois du vaisseau ; cet orifice est situé sur la paroi antérieure, ovale irrégulièrement, à grand diamètre verticale de six millimètres environ de largeur ; à son niveau les tuniques de l’artère sont comme imbibées de la sanie qui remplissait l’abcès et ramollies ; les bords de l’orifice sont déchiquetés, pas de caillots dans le vaisseau.

Veines jugulaire et pneumo-castrique indemnes.

Rien de notable dans les autres organes.

Vacuité de toutes les veines.