OBSERVATION XXIX

Ulcéralion de la carotide interne, conséculive à une nécrose du Mmaxillaire inférieur déterminée par une arlhrile de la deuxième grosse molaire inférieure droite.

Maison municipale de santé. M. DEmarquay. Observation recueillie par M. Ed. ScHwanTz, interne des hôpitaux.

Le nommé François M.., âgé de soixante un an, entré le 7 février 1864, dans le service du D' Demarquay pour se faire enlever üne tumeur de la région retromaxillaire.

Comme antécédents, ce malade ne présente aucune affection héréditaire, syphilis, scrofule, cancer. Il n’a jamais fait de maladies graves, pas d’excès alcooliques. Toutefois il accuse qu’il a toujours beaucoup souffert des dents, surtout du côté droit, et notamment il y a six mois. C’est de cette époque aussi, que date l'apparition de sa tumeur. Il éprouve à ce moment de fortes douleurs névralgiques dans la mâchoire inférieure ; en même-temps, apparut, au niveau de l'angle de la mâchoire, une petite tuméfaction molle et fluctuante. Depuis le 1e décembre 1873, la tumeur est devenue de plus en plus volumineuse, ce qui a poussé le malade à aller consulter un médecin. Il y a deux mois, le Dr Abeille lui ponctionna deux fois la tumeur et en retira, au dire de F. M... deux verres d’un liquide jaunûtre, couleur café au lait. On lui fit deux nouvelles ponctions quinze jours plus tard. (

Il y à un mois environ, pendant la nuit, la tumeur s’ouvrit dans la bouche, et le malade rendit une grande quantité de pus semblable à celui retiré par les ponctions. Depuis, la tumeur a beaucoup diminué, mais la suppuration, qui est d'une horrible fétidité, a persisté etsort continuellement par la bouche, ce qui

a décidé le malade à venir trouver M. Demarquay. La suppuration était si abondante que F. M... craignait d'étouffer s’il se livrait au sommeil. Il éprouvait, de plus, dans toute la moitié droite dela mâchoire et dans le front, des douleurs très violentes.

État actuel. — Le malade, d’une forte constitution estbeaucoup amaigri, sans présenter le teint d’une cachexie diathésique. Il porte au niveau de l’angle dela mâchoire supérieure une tumeur qui se confond insensiblement avec les régions voisines, sushyoïdienne, sterno-mastoïdienne, parotidienne, sans forme de saillie notable. Cest plutôt une tuméfaction générale de toutes ces régions, dont le maximum serait au niveau de l’angle du maxillaire. Ni rougeur, ni chaleur de la peau, qui glisse sur les tissus profonds : fluctuation au niveau du centre de la tumeur sentie assez difficilement, pas de crépitation parcheminée, pas de frémissement, ni souffle, ni battements. Points très douloureux au niveau de l’angle de la mâchoire et du bord antérieur du masséter ; le reste de la tumeur est douloureux aussi au toucher, mais beaucoup moins.

Le malade répand une odeur d’une fétidité insupportable, due au pus qui s'écoule incessamment de la bouche et à l’haleine : la suppuration est brun-verdâtre, très-abondante, ne contient pas de fragments osseux ; en faisant ouvrir la bouche. M. Demarquay constate une carie des deux premières grosses molaires droites, et voit du pus sourdre au niveau de la deuxième

grosse molaire ; dans le vestibule de la bouche, notre maître sent.

en même temps le maxillaire inférieur dénudé et nécrosé, ce que nous percevons après lui sans difficulté ; un orifice qui reçoit facilement une sonde cannelée donne issue au pus, il est formé en partie par de l’os rugueux, non mobile, en partie par la muqueuse buccale et les gencives ; la sonde s'enfonce de près de 25 centimètres dans le foyer sans rencontrer de parties rugueu-