CHAPITRE PREMIER LIGAMENT ALVÉOLO-DENTAIRE

Avant de parler de l’arthrite alvéolaire nous devons justifier cette dénomination darthrite si souvent contestée par les chirurgiens. Il nous suffira pour cela de rappeler les savantes recherches de M. Malassez (4):

S'il existait un véritable périoste alvéolo-dentaire, la mastication serait impossible; les pressions supportées par cette membrane seraient, grâce à sa grande richesse en nerfs, très douloureuses, M. Malassez a montré qu'il existait là, de solides faisceaux fibreux, qui, des parois de la cavité alvéolaire, vont, en convergeant, s’insérer à la surface de la racine dentaire et forment ainsi une sorte de ligament circulaire. Ils pénètrent profondément sous forme de fibres de Scharpey, dans le maxillaire comme dans le

(1) Marassez. Archives de physiologie, 1885.

SERRE M RE cément où ils s'insèrent solidement. Quelques-uns des faisceaux les plus superficiels, de ceux qui partent du rebord alvéolaire, se dirigent parfois en haut ou sont horizontaux, mais tous les autres ont en général leur point d'attache maxillaire plus élevé ou plus superficiel que le dentaire ; en sorte que la dent se trouve comme suspendue par ces faisceaux à l’intérieur de la cavité alvéolaire. La mastication ne pourra donc produire ces compressions dont nous parlions plus haut, mais de simples tractions sur tout le ligament. De plus, il existe entre les faisceaux tendineux d'assez larges interstices remplis d’un tissu cellulaire lâche ou médullaire, communiquant avec les espaces médullaires voisins, et c’est dans ces interstices que se trouvent les volumineux vaisseaux et les nombreux nerfs de cette région; il n’y aura donc pas à redouter la compression pour ces derniers. Qu’on ne.s’étonne donc plus de cette richesse vasculaire pour un ligament, est-ce que le ligament inter-articulaire de l'articulation coxo-fémorale n'est pas, lui aussi, très vasculaire ? +

Il ne faut pas oublier que chez les animaux (1) ce caractère ligamenteux s'établit de la façon la plus précise. Donc, à tous les points de vue, physiologie, histologie, anatomie, il n’y a pas de périoste alvéolo-dentaire, mais il y a un ligament. Les anciens avaient donc raison en employant le terme de gompaose..

Cruveilhier et Sappey objectent que les dents ne sont pas des os, qu’il n’y a pas de cartilage articulaire, pas de synoviale, pas d’engrènement réciproque.

(1) GaAzIPPE. Moyens de fixation d'une dent d'éléphant. Voir Bibliographie.

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Est-ce que le cément n'est pas un tissu osseux; surtout dans certaines parties ?

Les synarthroses qui sont des articulations, n’ont pas non plus de cartilage articulaire, ni de synoviale et plusieurs d’entre elles, les sutures harmoniques par exemple, n'ont pas d’engrènement réciproque.

Koœlliker, dans l’examen d’une incisive de chat avait déjà comparé le périoste à un véritable ligament.

Enfin, Ranvier, dans son cours du Collège de France, en 1883-1884 a montré, pièces en main, qu’il n'existe pas entre la dent et son alvéole de membrane isolable comme il en existe une autour des os longs ; que la cavité alvéolaire n'est qu'un espace médullaire agrandi, communiquant avec les espaces voisins; qu’on y trouve de la moëlle fibreuse ou adipeuse, et en.plus, et c’est là ce qui lui donne son aspect particulier, des vaisseaux, des nerfs, et de solides faisceaux fibreux qui, des saillies de la cavité alvéolaire, vont s’insérer sur le cément dentaire et pénètrent dans le tissu osseux, à la façon des fibres de Sharpey.

Il suffit, pour être convaincu, d'examiner au microscope de bonnes coupes longitudinales et transversales de dents encore implantées dans leurs alvéoles.

Le ligament dentaire est donc une véritable gaine fibreuse ouverte à ses deux extrémités pour laisser passer d’un côté, des vaisseaux et des nerfs (pulpe), de l’autre, la couronne.