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Deux fois il s’agit de paralysies bilatérales dont um côté ne présente plus aucun trouble cependant que de l'autre l’amélioration progresse toujours. Dans 5 autres cas (observations n° 6, 7, 8, 11 et 19) nous avons constaté au cours du dernier examen une amélioration du membre malade. Si dans ces cas la guérison n’est pas constatée c’est ou bien que l’évolution se poursuit encore, ou bien qu'il a été impossible de faire revenir ces enfants à la consultation. C’est pour cela d’ailleurs que nous possédons un nombre relativement restreint d'observations de paralysies obstétricales ayant évoluées vers la guérison : la lésion est constatée à la naissance, l’enfant rentre chez lui, on applique ou on n’applique pas le traitement et dans un cas comme dans l’autre les parents constatent un mieux important qui se transforme bientôt en une disparition complète des symptômes et ne ramènent plus leur fils ou leur fille à lhôpital. Nous sommes persuadés que si tous les malades dont nous possédons l’histoire au début avaient tous pu être suivis plus longtemps qu’ils ne l’ont été nous aurions atteint le même pourcentage de guérisons que celui relevé précédemment.
En tous cas un fait demeure que tous admettent : le pourcentage particulièrement élevé des paralysies obstétricales qui régrèssent et même guérissent sans laisser de séquelles, dans des délais relativement très courts. Or une telle évolution ne cadre pas avec la possibilité d’une élongation nerveuse auquel cas les lésions auraient eu toutes chances d’être définitives
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et encore moins avec l’hypothèse d’une rupture après laquelle aueune régénération ne saurait être envisagée. Et c’est là au contraire, à notre avis, un argument très important en faveur d’un simple retard de développement, retard qui s’atténuant progressivement pour finir par disparaître coïnciderait avec les aspects ctniques de la lésion initiale, de la régréssion et enfin du restitutio ad integrum.
Observation n° 6.
Paralysie brachiale droite après accouchement normal par le siège. (Consultation d’orthopédie de FHôpital des Enfants-Malades).
M... Jeanine est née en janvier 1931.
L'accouchement à été normal. Présentation du siège. Le travail a duré 6 heures. La période d'expulsion 1 heure. Pas de dystocie. Poids de Fenfant 2. 900 grammes.
Peu après la naissance on remarque une paralysie du membre supérieur droit contre laquelle on applique un traitement orthopédique.
L'enfant est amenée à la consultation des Enfants-Malades le 23 janvier 1934 à Pâge de 3 ans.
Elle présente une paralysie évidente du plexus brachial droit. Le membre supérieur est tombant le long du corps en complète pronation et en extension.
L'étude des mouvements montre une diminution notable du côté droit. Le membre est flasque, plus hypotonique que le gauche, La flexion active est impossible.
Les mouvements de la main sont diminués, les fléchisseurs ont des mouvements normaux, maïs les extenseurs fonctionnent très difficilement.
Par ailleurs il wexiste aucune malformation congénitale. |
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On applique un appareil plâtré. L'enfant revient le 28 juillet 1934 et on remarque alors une légère amélioration. On prescrit à ce moment de continuer le traitement. L'enfant n’est plus revue par la suite.
Observation n° 7.
Paralysie brachiale droite après accouchement normal. (Consultation d’orthopédie de lHôpital des Enfants- Malades).
G... Michel est né le 27 octobre 1927.
L'accouchement a été normal. Présentation du sommet. Le travail a duré 8 heures. Poids à la naissance 3. 150 grammes.
La mère a eu un premier accouchement qui avait été normal mais long. L'enfant était mort à l’âge de 16 jours de broncho-pneumonie. Ees parents sont en bonne santé et ne présentent pas de malformations congénitales.
Sitôt après la naissance on remarque que l’enfant ne remue pas le membre supérieur droit et ne présente que des mouvements de flexion-extension de l'index et de Pauriculaire.
Un traitement électrique est institué dès le 3° jour à la maternité.
L'enfant est présenté à la consultation d’orthopédie de l'Hôpital des Enfants-Malades le 12 novembre 1937 à lPâge de 15 jours.
Le membre supérieur droit est en rotation interne ; avec abduction du bras et avant-bras en pronation.
Il n’y a aucun mouvement spontané du côté de l'épaule. Par eontre quelques mouvements de flexion et d'extension des doigts ; mais le pouce reste en abduction. Le poignet est maintenu en flexion. Le coude peut-être fléchi.
On ne remarque aucun gonflement ou hématome du
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côté paralysé, Il n’y a pas de craquements ni aucun signe de traumatisme de l’épaule. On ne signale pas de malformations congénitales.
La radiologie montre la tête humérale aplatie ; déformée, avec absence de noyau épiphysaire.
L'examen électrique montre une réaction de dégénérescence du deltoïde et du biceps.
L'enfant est revu aux Enfants-Malades le 3 janvier 1938, à l’âge de 2 mois et 6 jours. Le traitement électrique a été poursuivi régulièrement depuis la naissance (1 séance tous les deux jours).
Le membre est en même attitude. La main fléchie. Il y a un léger raccourcissement de 2 cms par rapport au raembre supérieur gauche, portant surtout sur lavantbras. ;
De légers mouvements de l’épaule sont apparus particulièrement nets lorsque le nourrisson crie et s’agite. Très légère élévation du bras. Par contre pas de mouvements de flexion de l’avant-bras. Mouvements nets de la main ; les doigts s’écartent puis se plient sous linfluencedu pincement de la peau.
Observation n° 8.
Paralysie du plexus brachial gauche après accou-chement normal, (fervice de M. le Professeur COUvVE-- LAIRE. Résumé).
Le 6. 5. 35. accouchement par le siège normal. Durée du travail — 7 heures. Poids à la naissance — 3. 200: grammes. Délivrance normale.
Le 8. 5. 35 on remarque que l’enfant présente une paralysie du plexus brachial gauche. Le bras tombe le long du corps ; l’enfant ne peut le plier ; il existe quelques. isouvements des doigts.
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Le 14. 5. 35 l’enfant commence à remuer son bras gauche de lui-même.
Fiches d’électro-diagnostic : les nerfs et les muscles se contractent d’une manière à peu près semblable des 2 côtés (hypofaradique des 2 côtés).
Séances d'électricité.
Observation n° 9.
Paralysie brachiale droite après application facile de forceps. Evolution spontanée vers la guérison. (Service de M. le Professeur COUVELAIRE. Résumé).
Accouchement le 18 mars 1932.
Application de forceps facile en O. P. pour modification des bruits du cœur. Durée du travail : 8 heures. Délivrance artificielle pour hémorragie. Poids à la naissance : 3.250 grammes.
Le lendemain de la naissance à l’examen de Fenfant, on constate que la main droite est tombante en flexion, pouce fléchi sur les autres doigts.
L’avant-bras est en flexion et en pronation.
L'enfant ne remue que le segment brachial du membre supérieur droit. Il ne crie pas quand on mobilise le bras droit.
On ne perçoit pas de signes de fracture. L'examen radiologique ne montre pas de lésions du squelette.
L’examen électrique décèle : Hypoexcitabilité faradique considérable des extenseurs des doigts et de leurs supinateurs ; hypoexcitabilité faradique très considérable des radiaux.
Hypoexcitabilité galvanique sans lenteur de la secousse au seuil de ces mêmes muscles. Galvanotonus avec 6-7 milliampères.
La ponction lombaire retire un liquide sanglant, hyper-
tendu ; l’examen du culot de centrifugation montre du sang. Le B. W. est négatif.
Le 31 mai 1932 quelques mouvements apparaissent dans le poignet et les doigts de la main droite au moment des tétées.
Dans la position de repos la main reste toujours fléchie avec doigts fléchis, le pouce sous les autres doigts.
Le 22 août 1932 le membre supérieur droit est sensiblement identique au membre supérieur gauche quant à ses mouvements.
La paralysie des extenseurs des doigts a disparue.
Les doigts s'étendent spontanément sur la maïn, en particulier la première phalange s’étend lorsque Îes 2 autres phalanges sont en flexion.
La flexion des doigts est normale.
Guérison.
Observation n° 10.
Paralysie du plexus brachial droit chez un garçon après application facile de forceps. Evolution spontanée vers la guérison (Dr. HUREZ).
M... Claude est né le 15 octobre 1936.
Présentation du sommet. Durée du travail : 8 heures. Application facile de forceps en C. P.en raison du volume de la tête qui franchit difficilement le deltoïde inférieur. Poids de l’enfant à la naissance : 3.500 grammes.
Les parents sont en bonne santé et ne présentent pas de malformations congénitales. Claude est leur premier enfant.
Quelques jours après la naissance on remarque que cefui-ci ne remue pas le membre supérieur droit. Il présente de légers mouvements de la maïn et des doigts.
L'examen montre des signes typiques de paralysie
