ART
obstétricale du membre supérieur droit : Bras tombant le long du corps en rotation interne et abduction. Avantbras en pronation.
L'évolution se fait spontanément vers la guérison qui est complète 7 semaines après la naissance.
A l’examen, le 30 mars 1938, les 2 membres supérieurs sont parfaitement normaux, de longueur égale. Aucune anomalie des mouvements d’un côté ni de l’autre. Pas de malformations congénitales.
Observations n°° 11 et 12.
Paralysie du type brachial supérieur chez une fille. Mêmes symptômes, dans les mêmes conditions, chez le frère de 5 ans plus âgé. (Service de M. le professeur COUVELAIRE. Résumé).
Femme ayant eu déjà 4 enfants.
Le 4° accouchement a été fait en ville sans difficulté en 1927. L'enfant a présenté de suite une paralysie obstétricale du membre supérieur droit. Actuellement il se sert aisément de sa main mais il ne peut soulever son épaule, ni fléchir son avant-bras sur son bras.
La 5° gestation (l'actuelle) s’est terminée par un accouchement à terme par le sommet. Au cours de l’accouchenent légère dystocie des épaules. I a fallu exercer quelques tractions sur la tête pour dégager les épaules. Mais la femme a trouvé que cet accouchement s'est effectué encore plus facilement que le précédent. Délivrance normale.
Le lendemain de l’accouchement on s'aperçoit que l'enfant a un bras ballant du côté droit.
À l'examen hypotonie manifeste des muscles de lépaule et du bras droits qui retombent lourdement sur le lit lorsqu’on les a soulevé.
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L'enfant présente l’attitude suivante : bras étendu le long du thorax en adduction, avant-bras en pronation.
Cette pronation est irréductible. Lorsque l’on met l’avant-bras en supination et qu’on le lâche il revient aussitôt en pronation, d’un mouvement automatique comme sil était mu par un ressort.
Il existe quelques petits mouvements de rotation de l’humérus.
Les mouvements d’adduction sont faibles mais existent cependant : lorsque l’on met l’enfant en abduction il se remet en adduction mais très lentement.
Le mouvement de flexion de l’avant-bras sur le bras est aboli.
Les mouvements de la main sont conservés.
En résumé : Parésie légère de la rotation et de l’adduction du bras; paralysie complète de l’abduction, de la flexion du bras et de la supination.
Donc syndrome paralysie type brachial supérieur.
Observations n°° 13 et 14.
Paralysies brachiales droites chez la sœur et le frère après accouchements normaux. (Consultation d’orthopédie de l’hôpital des Enfants-Malades).
D... Charlotte est née en 1921.
L'accouchement a été normal, sans traumatisme obstétrical particulier, Présentation du sommet. La durée du travail a été de 8 à 10 heures. Poids à la naissance : 3.000 grs.
Pas de grossesse antérieure.
La mère a des crises comitiales; le père est blessé de guerre; amputé de la main gauche et de la jambe droite; il est gazé et bacillaire.
Sitôt après la naissance on remarque que l'enfant pré-
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sente une paralysie du membre supérieur droit, qui est “opérée par le professeur Ombrédanne (dérotation humérale), à la clinique chirurgicale infantile, lorsque la jeune Charlotte à 9 ans.
Celle-ci est revue à la consultation d’orthopédie de l’hôpital des Enfants-Malades le 22 octobre 1937.
L'examen montre une aplasie du membre supérieur -“roit. La longueur de l’omoplate est de 12 cms, alors que celle du côté opposé en mesure 13. La clavicule droite a 15 cms 1/2 de long, alors que la gauche en à 16. Le bras -droit mesure 28 cms, le gauche 29 cms 1/2. L’avant-bras et la main du côté droit mesurent 37 cms, alors que ceux -du côté gauche mesurent 40 cms 1/2.
L'étude des mouvements du membre supérieur droit montre que l’élévation du bras ne dépasse pas 90° sans entrainer lomoplate. La projection en avant est normale. Les rotations externe et interne sont nulles. La flexion du coude est normale; l’extension limitée à 160°; la pronation limitée à 20-25°; la supination normale. Les mouvements de la main et des doigts normaux. Leur force égale celle de l’autre côté.
L'examen par ailleurs ne révèle aucune malformation congénitale.
D... Max, frère de la précédente, est né en 1929.
L'accouchement a été normal, sans manœuvres obstétricales, maïs lent : le travail a duré 36 heures. Il s’agissait d’une présentation du sommet. Il s’est produit aussitôt après une crise comitiale de la mère. Poids de l’enfant : 3.200 grs.
La paralysie du membre supérieur droit est apparue après la naissance. Le membre est en rotation interne, le bras en abduction; l’avant-bras en pronation; la main est tombante.
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L'enfant est opéré une première fois à la clinique chirurgicale infantile par le professeur Ombrédanne, le 21 mars 1935 : Dérotation de l'humérus.
Une deuxième fois, le 18 juin 1935, pour corriger l’attitude de la main qui est tombante : mise en place d’un greffon tibial sur la face dorsale du radius et du 3° métacarpien,
Enfin une 3° fois, le 30 avril 1936 : correction de la dérotation qui est excessive par rotation en dedans de 30°.
Le jeune Max est revu à la consultation d’orthopédie de l’hôpital des Enfants-Malades le 22 octobre 1937.
On remarque une surélévation de FPomoplate droite avec une aplasie du côté droit.
L’omoplate droite a 10 ems 1/2 de long alors que la gauche en mesure 11 1/2. La clavicule droite a 11 cms ; la gauche 11 1/2.
Le diamètre sus-mammaire de lhémithorax droit est de 29 ems 1/2, le diamètre xyphoïdien est de 30 cms; les raêmes distances pour l’hémithorax gauche mesurent respectivement 31 et 32 cms. à
La longueur du bras droit est de 23 cms; celle du bras gauche de 25. La longueur de l’avant-bras et de la main est à droite de 27 cms 1/2, à gauche de 33 cms.
Au point de vue fonctionnel on note la limitation à 45° de l’abduction par suite de la rétraction des adducteurs du bras, en particulier du sous-scapulaire. La flexion du coude est normale; l’extension limitée à 150°. La pronation est complète. La supination incomplète (il manque à peu près 45°).
La main est fixée en hyperextension et légère flexion cubitale. L’extension des doigts est incomplète. La flexion est complète. Le pouce en adduction, n’a plus d’abduction. Les mouvements d’opposition sont possibies.
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Par ailleurs l'examen révèle que le thorax est aplati et assymétrique avec ébauche de déformation en entonnoir et que le testicule gauche est totalement atrophié.
Observation n°15:
Paralysie radiale bilatérale après forceps facile. (Service de M. le professeur COUVELAIRE. Résumé).
Application de forceps sur sommet engagé en O: I. G. A., dégagement en O. P. pour lenteur de la période d'expulsion.
Mise facile des cuillers sur la tête en O. I. G. A. à la partie haute de l’excavation. Descente et rotation facilesenrO.-P.
Extraction facile en O. P. d’une fille criant presque aussitôt, pesant 2.470 grammes. Délivrance naturelle complète (le 12-4-35).
Le 13-4-35 on remarque l’immobilité relative des mains et des avants-bras chez l’enfant.
Le 18-4-35 l'attitude des membres supérieurs : mains tombantes, doigts semi-fléchis, avant-bras en pronation, fait penser à une paralysie radiale bilatérale.
Ce diagnostic est confirmé par la mobilisation passive des segments du membre qui reprennent leur attitude primitive dès que l’on cesse toute pression.
I n’y à aucun trouble au niveau des bras.
On ne note d’autre part aucun trouble trophique sauf, peut-être, une certaine sécheresse des téguments des lains.
Il est impossible de préciser Fexistence de troubles sensitifs.
Examen électrique le 18 avril 1935 : Membre supérieur, nerfs cubital et radial. Tous les muscles du terri-
loire de ces deux nerfs se contractent normalement au faradique et au galvanique.
Nerf radial : Le triceps se contracte avec des intensités voisines de la normale, aussi bien à droite qu’à sauche. On note un certain degré d’hypoexcitabilité faradique pour les extenseurs du poignet et des doigts du côté droit. Hypoexcitabilité faradique un peu plus marquée pour les extenseurs du côté gauche. La secousse galvanique de ces mêmes muscles est brusque, sans aucune hypoexcitabilité,
En résumé : parésie légère des deux nerfs radiaux.-
Observation n° 16.
Paralysie brachiale bilatérale après accouchement normal. Régression rapide des symptômes du côté gauche. (Consultation d’orthopédie de l’hôpital des Enfants-Malades).
G... Claudie est née le 21 juin 1935.
Présentation du siège. Accouchement normal. Pas de manœuvres obstétricales. Durée du travail : 10 heures. Poids de l'enfant à la naissance : 2.050 grs.
Les parents sont en bonne santé.
Dès la naissance on remarque une paralysie des deux membres supérieurs.
L’enfant est amenée à la consultation d’orthopédie de hôpital des Enfants-Malades le 5 novembre 1935, à l’âge de huit mois.
On constate alors une paralysie brachiale du membre supérieur droit. Le membre est en rotation interne : le bras en abduction; l’avant-bras en pronation. Les mouvements de l’épaule sont difficiles et très limités. La rotation interne est irréductible. Le grand pectoral est réiracté. Absence du muscle deltoide de ce côté.
-Au contraire le membre supérieur gauche est sensiblement normal; en très légère rotation interne. Les mouvements sont normaux et les parents déclarent que ce membre, dont l’impotence était identique à celle du membre droit, a spontanément et progressivement récu-
péré ses fonctions.
On conseille de placer le membre supérieur droit en position de fonction dans un appareil orthopédique. L'enfant depuis lors ne s’est plus représentée à la consultation. à
Observation n° 17.
Paralysie brachiale bilatérale associée à une ectopie testiculaire droite et à deux macules congénitales. (Consultation d’orthopédie de l’hôpital des Enfants- Malades).
H... Robert est né le 15 juillet 1932.
Présentation de l’épaule. Version sous anesthésie générale. Extraction par le siège. La durée totale du travail a été de vingt heures.
Les parents sont en bonne santé et ne présentent pas des malformations congénitales.
Dès la naissance il existe une paralysie bilatérale des membres supérieurs pour laquelle l’enfant est présenté le 5-10-33, à l’âge de 2 mois 1/2, dans le service de M. le professeur Nobécourt, à l’hôpital des Enfants-Malades. On remarque alors une rétraction des deux grands pectoraux, avec paralysie du deltoïde droit. Les membres supérieurs sont en pronation.
Un traitement électrique est institué et poursuivi jusqu’en juillet 1937.
Le service de M. le professeur Nobécourt note pendant cette période :
Le 12 septembre 1934 : :
. Grosse amélioration; les deltoïdes fonctionnent un peu. Les grands pectoraux, surtout le droit, sont beaucoup plus souples. Ionisation bilatérale iodurée au point d’Erb. :
Le 1” mai 1935 :
L'amélioration continue. Le grand pectoral droit est redevenu sensiblement normal. Le grand pectoral gauche conserve un peu de rétraction. Les deltoïdes fonctionnent presque bien.
Le 14 juin 1935 :
Bons mouvements d’élévation du bras droit.
Le 9 mars 1936 :
Amélioration, mais à gauche une rétraction du grand pectoral gêne l’élévation du bras.
Le 9 juillet 1936 :
Les mouvements d’élévation du bras gauche restent moins marqués qu’à droite malgré que le grand pectoral semble maintenant peu contracturé. |
Le 4 novembre 1936 :
Grosse amélioration. L’enfant lève bien les deux membres supérieurs.
Le 9 août 1937 :
Très bonne récupération. L'enfant arrive à tenir ses Eras verticalement en courbant fortement le rachis.
Le jeune Robert est envoyé à la consultation d’orthopédie de l'hôpital des Enfants-Malades le 26 novembre 1938, à l’âge de 5 ans et 5 mois.
Les membres supérieurs sont en rotation interne avec abduction des bras et avant-bras en supination.
Du côté droit la récupération fonctionnelle paraît complète. L'enfant a une supination totale de l’avant-bras. Elévation et adduction normales.
Du côté gauche la supination de l’avant-bras est limitée au plan médian. L'extension du coude est incomplète, limitée à 150°, avec rétraction du biceps et du brachial antérieur.
Lorsqu'on fixe l’omoplate l’élévation du bras dépasse à peine l’horizontale ; le bras est en rotation interne, l'épicondyle en avant.
La rotation externe du membre est impossible. Dans les mouvements de rotation interne la tête humérale fait saillie en arrière de laisselle,
La radiographie montre à droite l’épiphyse dans le prolongement de la diaphyse, à gauche l’épiphyse est en rétroversion.
Par aïlleurs l’éxamen permet de constater l’éxistence de deux macules congénitales, l’une scapulaire à droite ; l’autre au niveau du coude à gauche.
Il existe enfin une ectopie testiculaire droite.
Observation n° 18.
Paralysie brachiale bilatérale associée à des stigmates bilatéraux au niveau des coudes, après accouchement normal. Guérison spontanée du côté droit. (Consultation d’orthopédie de l’hôpital des Enfants- Malades).
D... Nicole, est née en juin 1935.
Il s’agissait d’une présentation du siège, n'ayant aucun caractère particulier.
Un frère aîné est né lui aussi par le siège. Il ne présente aucune malformation congénitale.
Sitôt après la naissance de Nicole on remarque une
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paralysie des 2 membres supérieurs que l’on traite par” de l’héliothérapie et des frictions mercurielles ».
L'amélioration est rapide des 2 côtés et à l’âge de 2 mois la paralysie du membre supérieur droit a complètement disparue. La paralysie gauche persiste mais moinsaccentuée, paraît-il, qu’au moment de la naissance.
L'enfant est amenée à la consultation des Enfants-- Malades le 23 juin 1936, à l’âge de 9 mois.
L'examen montre une paralysie brachiale du membre supérieur gauche qui est en rotation interne avec abduc-tion du bras. Avant-bras seul fléchi et en pronation. Main fléchie, pouce en adduction.
Rétraction des pectoraux et du sous-scapulaire. Atro-phie et paralysie des muscles de la main.
La mensuration montre un raccourcissement de 1 cm. de l’humérus gauche par rapport au droit.
Les mouvements sont normaux du côté droit. Tous. très diminués du côté gauche.
Par ailleurs l’examen montre la présence de 2 stig-mates de la face postérieure du coude des 2 côtés.
Un appareil orthopédique est placé fin août 1936.
L'enfant est revue le 5 mars 1937. Il y a une grosse: amélioration des mouvements du côté paralysé. Mais il persiste encore de la rétraction des pectoraux et du sous-scapulaire, Le pouce est toujours en adduction.
Le 23 juin 1936 les mouvements sont revenus sensible-ment normaux, à l’exception de la flexion du coude qui ne dépasse pas 90°.
Observation n° 19.
Paralysie brachiale associée à une ébauche de spina bifida, après accouchement normal. (Consultation d’orthopédie de l'hôpital des Enfants-Malades).
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