CHAPITRE II

Pathogénie.

Avant d'entrer dans le corps de notre sujet, il nous paraît bon de préciser ce que l’on entend en clinique par érysipèle à répétition. Cela nous permettra de rappeler les principaux caractères de l’affection. Nous ne croyons pas être fastidieux, car, pour bien comprendre une théorie pathogénique, il faut avoir présent à la mémoire les faits qu’elle veut expliquer.

Nous traiterons ensuite de l’érysipèle au point de vue bactériologique. Après avoir décrit les caractères morphologiques du microbe, nous étudierons le problème de son habitat habituel dans la forme d’érysipèle à répétition. Enfin nous développerons la théorie de l’origine pharyngée des érysipèles de la face et nous verrons comment elle

peut expliquer l’érysipèle cataménial. I. — Caractères cliniques de l'érysipèle spontané de La face à répétition.

L’érysipèle franc ordinaire a des caractères cliniques

bien définis. Mais l’érysipèle reduxou de retour se rap-

proche davantage de l’érysipèle à répétition. Îl constitue la transition entre la forme ordinaire et la forme à répétition. Il apparaît au déclin d’une infection érysipélateuse franche, alors que la défervescence fébrile a eu lieu et que les symptômes généraux se sont amendés.

. Localement, les signes de Pinflammation ont disparu, la desquamation seule n’est pas complètement terminée. Brusquement un nouveau frisson survient, et toute la partie primitivement envahie par l’érysipèle devient rapidement chaude, tuméfiée, et douloureuse, Généralement Îles limites de cette rechute dépassent celles de l’affection première. Tous les symptômes locaux et généraux de l’érysipèle font leur réapparition; mais le plus souvent l’évolution est beaucoup plus rapide. Une nouvelie défervescence a bientôt lieu, après un court tableau thermique qui présente toujours une tendance descendante; les phénomènes généraux et locaux disparaissent aussi rapidement que leur apparition avait été brusque, et la convalescence s’établit le plus souvent sans accident.

Cette description s’applique par beaucoup de points à l’érysipèle à répétition. Apparition très brusque des symptômes chez un individu ayant déjà présenté un ou plusieurs érysipèles, extension en quelques heures de la Hésion locale à toutes les parties déjà envahies, évolution très rapide, telles sont les particularités de cette forme fréquente d’érysipèle. Puis, à mesure que les récidives deviennent plus nombreuses, les symptômes généraux sont de moins en moins accentués et, au bout d’un cer tain temps, tout se borne à une inflammation cutanée sans

grand retentissement général. À noter aussi que l’exan-

none

thème sortle plus souvent par le même point, à la face

par les narines et les points lacrymaux.

Il. — Bactériologie.

Bien que d’une durée beaucoup plus courte, l’érysipèle à repétition relève du même agent infectieux que l’érysipèle ordinaire. Dans les deux formes, c’est le streptocoque. Nous avons vu que M. Widal en avait fait la démonstration.

La bactérie décrite par Fehleisen est ua micrococcus rarement isolé, le plus souvent disposé en chaïnettes. Ces chaînettes sont plus ou moins sinueuses et remarquables par légalité et la régularité des individus qui les constituent. Chacun des cocci a une forme parfaitement ronJe et un diamètre d’environ 0 mm. 0003.

Fehleisen trouva le microbe abondant surtout au-delà du bourrelet érysipélateux, là où la peau paraît intacte macroscopiquement. Au niveau du bourrelet, il vit une inflammation caractérisée par une grande quantité de cellules migratrices, entourant les microbes. Le reste de la plaque était très enflammé et contenait moins de microbes.

Le streptocoque se retrouve aussi dans le sang pendant lattaque d’érysipèle, ainsi que dans le liquide des phlyctènes, où on le rencontre souvent avec d’autres espèces microbiennes.

On le cultive sur des milieux transparents comme la

gélatine ou l’agar-agar. Au bout de deux jours, on aper-