OBSERVATION VII

(AXDÉRODIAS 6 Manoo, Bull. Soc. obst. et gyn., juin 1933, p. 498.)

Mme S.., 23 ans. Il-geste, enceinte de 8 mois environ. est en parfait état de santé, quand, le 14 décembre, à 22 heures, elle est prise brusquement de douleurs abdominales violentes. Le fœtus présente pendant quelques instants des mouvements actifs désor-

donnés, puis cesse définitivement de remuer. Les douleurs abdomi-

re un peu de sang rouge par la vulve. | Examen le 12 décembre, à 4 heures, par le Docteur Mahon

Jeune femme en bon état général, paraissant souffrir beaucoup,

mais sans aueun signe d'intoxication. Utérus dur, tendu. H. U., 31.

Bruits du cœur non perçus. Au toucher, col ouvert comme 1 franc;

segment inférieur épais et résistant; membranes intactes; présen-

tation du sommet.

La malade est immédiatement transportée, avec le diagnostic d'hémorragie rétroplacentaire, à l'Hôpital André-Boursier, où elle arrive à 5 heures.

Pouls, 72; T. A. : Mx, 14; Mn, 6. Rupture des membranes. Morphine, 1 cm3.

Examen à 8 heures par M. le Professeur Andérodias : Même étal local 051 Ulérus, segment inférieur et col très durs, très tendus. Pas de progrès de la dilatation. La malade souffre de plus en plus, son état général n’a guère empiré (T. A. : Mx, 14: Mn, 6; pas de signe d'intoxication); teint excellent. Seul, le pouls a passé de 72 à 110. Faibles traces d’albumine. P

On décide d'évacuer l'utérus par voie haute.

Sous rachianesthésie complétée à l’éther, laparotomie médiane sous-ombilicale. Un peu de liquide sanglant dans le péritoine. L'incision abdominale fombe exactement sur le bord utérin et les annexes gauches, le tout violacé. L'incision abdominale est agrandie vers le haut. L'utérus est extériorisé, et sa torsion de 90 degrés réduite. L'organe apparaît alors dans son ensemble violacé, bigarré, ecchymotique, aucune zone n'échappe à l'infiltration sanvuine, qui ne dépasse pas les paramètres el a son maximum au

ul

niveau de la face antérieure du segment inférieur, dont le péritoine es! décollé par une gelée sanguinolente, et laisse transuder le sang en fines gouttelettes.

Incision de l'utérus, qui tombe sur le placenta décollé avec un

caillot de 450 à 500 grammes. L'œuf est énucléé en bloc, et l'utérus

‘ se rétracte assez bien.

La lunique musculaire est beaucoup plus épaisse au niveau de

la zone de l'insertion placentaire que partout ailleurs.

les sont continues, sans paroxysme, sans hote La rue

ÉTO e

Malgré la rétraction satisfaisante, l’hystérectomie est décidée à cause de l'infiltration sanguine massive des parois. Hystérectomie subtotale suivie d’un tamponnement à la Mikuliez. Pour abréger le temps opératoire, suture de la paroi en un plan.

Suites opératoires favorables. La malade, qui, en aucun moment, n'a été shockée, dont l'état général n’a jamais été atteint, ne présente à aucun moment des suites la débâcle urinaire, « la crise » caractéristique qui marque la guérison des intoxications gravidiques. Elle ne présente qu’une bronchite sans gravité. Les mèches sont enlevées le cinquième jour, le sac le neuvième, les points le quato.zième et la cicatrisation de l’orifice du Mikuliez s'opère rapidement, La malade quitte le service en parfait état le tren-

tième jour.