LES DIFFERENTES ETAPES DE LA PERCUTI-RREACTION

1° C'est un an après que la découverte de Von PIR- QUET, en 1908, que Moro décrivit une méthode de cutituberculinisation par voie transcutanée.. -

Il employait une pommade composée de tuberculine brute et de lanoline à parties égales. Il se contentait de frictionner légèrement la peau de la région sternale pendant quelques secondes avec un doigt enduit de cette pommade. De nombreux auteurs qui étudièrent la réaction de Moro, MEINEMANN, WIDEWICZ, SZABAKI, DLUSKkI furent d'accord pour conclure qu'elle était moins sensible que la cuti-réaction. |

De nombreux essais des deux réactions furent faits simultanément qui montrèrent que dans 40 0/0 des cas la

méthode de Moro restait négative alors que la cuti-réac-

tion était positive.

2° F. HAMBURGER de Vienne, eut alors l’idée d’appor-

ter des modifications importantes à la réaction de Moro.

1° Il employa une pommade plus riche en tuberculine, composée de 2/3 de tuberculine et 1/3 de lanoline. 2° Il frictionna la peau de la région sternale avec un

tampon de coton imbibé d'éther.

La méthode eut en France de nombreux partisans mais on ne la considéra alors que comme une méthode approximative. Ainsi, en 1934, MM. WEILL-HALLÉ et G.-G. KAYNE, étudiant comparativement les trois réactions cutanées, aboutirent à ces concluions:

1° La réaction de Moro est la moins sensible des trois réactions cutanées à la tuberculine.

2° Elle a des désavantages nets au point de vue technique et interprétation.

3° On préféra donc la réaction de VON PIRQUET à celle de Moro chez les enfants.

Cependant, M. P. BERTOYE, Médecin des Hôpitaux de Lyon, fit connaître la méthode de F. HAMBURGER en France vers 1933, en modifiant toutefois la tuberculine.

Il utilisa de la tuberculine pure concentrée par chauffage jusqu’au 1/6° de son volume initial, et présentant l'aspect d’un liquide noirâtre, épais et visqueux.

Il introduisit cette méthode dans son service et publia des résultats montrant que la percuti-réaction est à peu près aussi sensible que la réaction de PIRQUET.

MM. MouRIQUAND et IMBERT de Lyon, publièrent des

résultats analogues, en expérimentant la méthode pendant

DENT, 7 fou

cinq ans sur trois mille enfants et plusieurs milliers d’adul-

tes, au total 7.000 personnes.

MM. Léon BERNARD, Maurice LAMY et LENCZNER en 1934 expérimentèrent la méthode de HAMBURGER en apportant quelques modifications au réactif employé:

[ls font chauffer de la lanoline au bain-marie à 50”, dans cette lanoline liquéfiée, ils laissent tomber la tuberculme tiédie et concentrée. Ils malaxent au mortier pour former une pâte homogène.

Utilisant la méthode simultanément avec la cuti-réaction,

Pa

ils trouvèrent 98 0/0 de cas superposables.

Le Professeur DEBRÉ montra la même année que la percuti-réaction était plus sensible que la réaction de VON

PIRQUET pour déceler l'établissement d’un état allergique.

[1 montra en outre que l’intradermo-réaction était la plus sensible des trois méthodes à condition d'employer des

doses élevées de tuberculine au 1/ 5000° et même au

1/200° de l’ordre de 1/10° de cm3.

Expérimentant sur 110 enfants ayant reçu A CA

il obtient les résultats suivants:

Cuti, intradermo et percuti-réaction étant faites simulta-

nément.

Chez 35 enfants, réponses concordantes pour les trois réactions.

19 réactions positives,

16 réactions négatives.

Lac IS

Chez 39 enfants:

Réaction de Moro + Réaction de MANTOUX +- Réaction de VON PIRQUET —

Chez 36 enfants:

Réaction de Moro — Réaction de MANTOUX + Réaction de VON PIRQUET —

Chez les 110 enfants venant de recevoir du B. C. G.: 19 ont une cuti-réaction + soit 17,27 0/0 58 ont une percuti-réaction se soit 52,75 0/0 34 ont une intradermo-réaction + soit 84,45 0/0

M. R. DEBRÉ conclut donc que dans ce cas particulier d'enfants ayant reçu du B. C. G. la percuti-réaction est plus sensible que la cuti-réaction et moins sensible que la réaction de Ch. MANTOUX, qui lui sera préférée en milieu

hospitalier à cause de sa technique un peu plus compliquée.

3° Enfin la méthode fit un grand progrès lorsque, d’après les travaux de l'Italien FINZI, fut mise au point une nouvelle tuberculine concentrée à froid jusqu’au 1/60° de son volume stérilisée, non point par le chauffage, mais par addition de formol. C'était d’abord l’anatuberculine de MÉ-

RIEUX, appelée ensuite néo-tuberculine.

Les résultats que l’on obtient sont extrêmement sensibles

et la méthode peut maintenant se placer au premier rang

ag)

de toutes les autres méthodes par la netteté et la sensibilité

des résultats.

De nombreuses observations furent d’ailleurs faites :

a) En 1936, M. MouriQuaAND, Mile WEILL et Mme MARTIN utilisant la percuti-réaction à la néo-tuberculine formolée parallèlement à la réaction de Von PAir- QUET, constatent que les résultats sont aussi sensibles dans

les deux réactions.

b) En 1937, MM. IMBERT, KOHLER et JACQUIS expérimentèrent la méthode chez un millier d'enfants âgés de 1 à 15 ans. 753 enfants avaient eu des cuti et des percuti (à la néo-tuberculine de MÉRIEUX).

Ils obtiennent les résultats suivants:

Dans 223 cas, cuti et percuti positifs.

Dans 503 cas, cuti et percuti négatifs.

Dans 17 cas, cuti + et percuti—.

Dans 10 cas, cuti — et percuti +.

Il y a donc 96,4 % de cas convergents; 3,6 % de cas ” divergents, dont 2,3 % de cas avec cuti + et percuti —, et 1,3 % de cas avec percuti + et cuti —

Ces auteurs ajoutent d’ailleurs que dans les 2,3 % de cas où la cuti semble être plus sensible que la percuti-réaction, une intradermo réaction faite postérieurement se montre négative.

Il s’agit donc de pseudo réactions dans des cas de cuti-

réaction faiblement positives, difficiles à interpréter.

c) En 1938, M. CHEVALIER Robert, dans sa thèse étudiant 150 cas de percuti-réaction en milieu hospitalier, concluait qe la percuti-réaction est beaucoup plus sensible que la cuti-réaction pour déceler l’état allergique des enfants et qu’en raison de la simplicité de sa technique, elle devait remplacer dans un avenir prochain, la réaction de Von PIRQUET..

d) Enfin, MM. BolssÉRir, LACROIX et MARCARD en 1940, étudiaient 301 cas de percuti-réaction et cuti-réaction pratiqués simultanément chez les enfants du solarium de Draguignan donnèrent les résultats suivants.

Sur 301 enfants, ils avaient :

123 percuti-réaction + et 178 percuti-réaction —; 276

avaient eu simultanément les deux réactions.

Cuti-réaction: 114 réaction + et 162 réaction —.

Percuti-réaction: 114 réaction + et 162 réaction —.

Ïl y a donc concordance parfiate, et 100 % de résultats

analogues.

e) En 1940, MM. DreYrus, SEE, LESNÉ, RADENAC et Maurice LÉWY, après avoir pratiqué 1.000 cuti et percuti simultanées chez les enfants, pouvaient conclure :

—— Même sensibilité que la cuti-réaction.

— Facilité d'exécution.

— [Lecture très aisée.

__ Procédé bien accepté par les parents et les enfants.

f) Observations personnelles.

Au cours de nos tournées dans les Colonies de Vacances Scolaires du Loiret, dans deux Colonies de Vacances groupant 227 enfants, 186 d'entre eux avaient eu avant leur départ en vacances une cuti-réaction. Nous avons donc pu

faire des comparaisons entre les deux méthodes.

Dans 65 cas, cuti et percuti réaction -.

Dans 119 cas, cuti et percuti réaction —.

Dans 1 cas, cuti— et percuti-réaction +.

Dans Z cas, cuti-+ et percuti-réaction —.

* Nous avons donc 98,9 % de cas convergents et 1,1 % de cas divergents, donc 0,7 % avec cuti positive et Ée R. —; 0,4 % avec percuti positive et euti ER:

Il peut sembler au premier abord que la légère divergence soit en faveur de la cuti-réaction. Mais nous avons déjà vu combien, il était difficile d'interpréter certaines cuti-réactions faiblement positives et qu’il pouvait (très rarement il est vrai), exister des cas de pseudo-réactions.

Nous savons d’ailleurs que toutes les percuti-réactions même faiblement positives sont très facilement interprétables.

Donc, en cas de percuti-réaction positive et de euti-réaction négative, on peut admettre que c’est cette dernière qui

est en défaut.

En cas de cuti-réaction positive et de percuti-réaction

négative, nous penserons aux erreurs d'interprétation et aux