CHAPITRE PREMIER
LES DIFFERENTES REACTIONS CUTANEES A LA TUBERCULINE
-1° La cuti-réaction de VON PIRQUET.
Von PIRQUET, en 1907, appliquant ses conceptions sur l'allergie à la tuberculose utilisa la tuberculine brute de KocH en scarifications cutanées pour faire le diagnostic
précoce de la maladie.
Technique :
a) La tuberculine utilisée.
On utilise la tuberculine brute de l’Institut Pasteur, obtenue en bouillon glycériné par culture d’une souche de bacilles de Koch du type bovin ou humain. Au bout de 6 à 8 semaines, on stérilise ce bouillon par chauffage, puis on concentre par ébullition et on filtre.
b) Technique proprement dite.
On nettoie la face supéro externe du bras avec un tam-
pon imbibé d’alcool ou d’éther. Avec un vaccinostyle stéri-
AU Ve
lisé par chauffage, on pratique à quelques centimètres d'intervalle trois scarifications légères de | mm. de long n'inté-
ressant que le derme.
On étale une goutte de tuberculine brute sur les deux scarifications inférieures. La scarification supérieure servira
de témoin.
La lecture se fait généralement au bout de 48 heures.
Résultats :
Déjà, on peut remarquer au bout de 12 heures, l’apparition d’un soulèvement dermo-épidermique, qui devient rosé et présente dans sa partie centrale une zone ambrée
à contours festonnés :
La papule, indurée, régulière, de forme ovoide, ayant une sensation de résistance élastique au toucher. Elle se constitue de la 24° à la 48° heure. Son diamètre est variable de 5 à 6 millimètres à 18 ou 20 millimètres. Dans 30 % des cas, elle s’entoure d’une aréole rosée lymphangitique, persistant 24 à 48 heures, apparaissant vers le 2° à 3° Jour. Dans 10 % des cas, il apparait des trainées lymphatiques et les ganglions axillaires peuvent même devenir douloureux et tuméfiés. C’est l’adéno-cuti-réaction de BLECHMANN.
Evolution:
Les réactions faibles s'éteignent en 24 à 28 heures, sans
formre de croutelles ni desquamer. Les réactions plus for-
Ci , ‘a » L] A .
tes entrainent l'apparition d’une croûte brune vers le cin-
quième Jour, tombant peu après.
Causes d’erreurs:
D'après MM. MoUuURIQUAND et MARTINON de Lyon, il peut exister des causes d’erreurs dues à des pseudo-réactions provenant de l'irritation du derme par les protéines étrangères du bouillon. Elles sont de l'ordre de 3 %. En outre, les réactions faibles sont parfois très difficiles ? apprécier; 1] existe donc dans ces cas, un coefficient d’appréciation personnel très élevé. Ceci peut être très grave surtout chez le nourrisson, où la cuti-réaction positive peut constituer le seul symptôme d’une maladie et entraîner par
conséquent un pronostic de haute gravité.
Inconvénients :
Les préparatifs de la cuti-réaction sont quelquefois impressionnants chez des sujets émotifs, et la nécessité d’employer un instrument métallique provoque souvent des refus de la part des parents qui voient là une « vaccination à la
tuberculose ».
La cuti-réaction peut dans des cas rares entraîner des réactions locales, inflammations ganglionnaires, infections secondaires, escarres, et des réactions focales, des poussées fébriles, surtout chez les enfants atteints d'érythème noueux (M. MouRIQUAND, de Lyon). BERTOYE, de Lyon, signale
une poussé évolutive tuberculeuse faisant suite à une cuti-
réaction et des réactions locales très intenses pseudo-phleg-
moneuses.
2° L'intradermo-réaction de Ch. MaNToUx.
Ch. ManToux, en 1908, eut l’idée d’injecter une faible quantité de tuberculine très étendue dans le derme pour
provoquer la réaction allergique.
Technique :
a) La tuberculine utilisée.
On se sert d’une tuberculine très étendue, obtenue en diluant 1 centimètre cube d’une solution livrée par l’Institut Pasteur, toute diluée au 1/100° dans 49 centimètres cubes d’eau physiologique. On obtient ainsi une solution étendue à 1/5.000° dont on injecte 1/20° de centimètre
cube à la face supero-externe du bras.
b) La technique proprement dite.
On enfonce une aiguille très fine, à biseau court parallèlement ou presque à la surface du derme que l’on pince entre deux doigts, de 4 à 5 millimètres. On injecte 1/20° de centimètre cube et on voit se former une petite boule d'œdème blanche, arrondie et saillante qui se résorbe rapi-
dement.
Résultats:
Au bout de quelques heures, si la réaction est positive,
on voit apparaître une infiltration œdémateuse du derme
= (ere
qui augmente rapidement et atteint son complet développement vers la 24 ou la 48° heure, plus rarement du 3° au 5° jour.
À ce moment, on observe l'aspect caractéristique en « cocarde » avec une infiltration nodulaire centrale cuivrée ou rouge, arrondie souvent ou irrégulière, s’entourant d'une zone érythématheuse plus ou moins étendue.
Cette réaction du derme régresse vers le 2° ou 3° jour, suivant l'infection. L’érythème périphérique disparaît et le nodule central peut rester pigmenté pendant une semaine.
Dans les cas négatifs, la peau reste intacte ou bien, après s'être infiltrée pendant quelques heures au début, redevient
rapidement normale.
Avantages :
L'intradermo-réaction donne une réponse très précoce, puisqu’au bout de quelques heures, on peut déjà avoir une réaction cutanée.
Les cas faiblement positifs donnent une réaction plus nette et plus facilement lisible que les cas faiblement positifs de la cuti-réaction qui sont souvent d'interprétation difficile et douteuse. Elle permet en outre de doser exactement
la quantité de tuberculine employée.
Causes d’erreurs:
Il peut exister également des pseudo-réaction dues aux pro'éines étrangères du bouillon glycériné de la tubercu-
line, très faible de l’ordre de 3 pour mille.
Inconvénients :
L'intradermo-réaction de Ch. MANTOUX, de même que la cuti-réaction est souvent mal acceptée par la famille et par l'enfant. De plus, sa technique est un peu plus compliquée et elle ne peut être appliquée que par un médecin,
ce qui en limite son emploi.
3° La percuti-réaction transcutanée.
Flle va faire l’objet de plusieurs chapitres de cet ou-
‘ vrage. Nous y reviendrons donc prochainement.
4° Autres réactions.
Il existe des réactions sur les muqueuses à la tuberculine
d’un usage moins généralisé que les réactions cutanées.
L’ophtalmo-réaction de Calmette.
Elle fut employée en 1907 par CALMETTE et la même année par WOLFF-EISNER.
Technique.
On instille dans l’angle de l’un des yeux une goutte d’une solution de tuberculine purifiée diluée au 1/100°. Résultats.
En cas de réaction positive, on constate vers la 5° ou 6°
heure, une inflammation de la conjonctive. C’est d’abord
LEE à ENS
une simple rougeur qui s'accroît et devient maximum au bout de la 24° heure. La caroncule, le pli semi-lunaire, la conjonctive sont rouges tuméfés et sensibles. Puis de l'œil larmoyant s'écoule un liquide d’abord séreux puis bientôt
purulent.
Evolution.
La réaction s’atténue progressivement, mais l'œil peut
rester rouge pendant plusieurs jours.
Avantages.
La réponse est très précoce puisqu'on peut la lire au bout de quelques heures. La technique est fort simple puisqu'il
suffit d’instiller une goutte de liquide dans l'œil.
Inconvénients.
La réaction inflammatoire de la conjonctive est très douloureuse et très désagréable, et l'emploi de cette réaction sera donc très limité. Elle peut ensuite déterminer des inflammations et des suppurations graves: conjonctive, kéra-
te.
Telles sont les différentes réactions cutanées ou mur-
queuses à la tuberculine.
