OBSERVATION II
F... S..., 29 ans, confectionneuse, entrée Le 18 avril 1898, salle Saint-Jean, lit n 21. Service de M. le professeur Duplay.
Ses antécédents héréditaires et personnels n’offrent rien de particulier à signaler.
Réglée à 16 ans 1/2, très irrégulièrement, avec parfois, des retards de 2 mois. La durée des règles est tantôt de 3 jours, tantôt de 8. Vers le milieu de l'intervalle qui sépare deux menstrues, elle éprouve un malaise général, en même temps, leucorrhée.
En 1889, fausse couche de 7 mois sans cause apparente,
L'enfant était:mort depuis 11 jours et macéré.
Depuis ce moment est continuellement souffrante, quoique cette fausse couche se soit terminée sans complications, si n’est une légère hémorrhagie qui a cédé aux injections chaudes.
Douleurs ablominales sourdes et continuelles, irradiées aux lombes, puis les troubles digestifs s'installent peu à peu; nausées d’abord, pais vomissements alimentaires et glaireux. Alternatives de diarrhée et de constipation opiniâtre, Amaigrissement.
. En 1891. — Deuxième accouchement à terme et normal.
L’enfan: est bien portant mais a des adénopathies cervicales depuis 2 ans.
Eu 1895. — 3% accouchement à terme et normal,
L'enfant meurt à 8 mois de méningite.
En 1896. — Fausse couche de 4 mois provoquée par une
Mathieu 3
bee
chute légère ? Depuis le début de la grossesse, la malade perdait du sang tous les mois, pendant 4 à 5 jours. 15 jours après cette fausse couche, hémorrhagie abondante
qui s’arrête seule.
Les règles reparaissent irrégulières. Les douleurs abdominales persistent, mais augmentent d'intensité depuis le mois de janvier, c’est-à-dire 3 mois avant son entrée dans le
service.
Elles sont plus aigues la nuit. Siègent dans tout l’abdomen avec prédominance à gauche.
Depuis le mois de février la leucorrhée est abondante.
N’a jamais eu de blennorrhagie ni de syphilis.
L’amaigrissement s’accentue, l’état général est mauvais.
Température le soir 39, le matin 378.
Examen. — Lèvre antérieure du col hypertrophiée avec ectropion de la muqueuse.
Cul-de-sac droit. — Petite masse, douloureuse à la pres-
sion,
Cul-de-sac gauche. — L'ovaire et la trompe forment une masse prolabée en arrière, descendant bas, adhérente et immobilisable.
Utérus peu mobile, en latéro-flexion gauche.
Ces signes, joints à Pétat cachectique de la malade, imposent le diagnostic de salpingo-ovarite tuberculeuse,
Laparotomie pratiquée par M. Clado le 21 avril,
Anesthésie à l’éther. Incision médiane de la paroi abdominale.
Utérus adhérent, fixé en latéro-flexion gauche par des
brides péritonéales. Au niveau de la corne :utérine gauche,
ER noyau du volume d’une grosse noix, avec adhérences péritonéales autour, et granulations tuberculeuses.
La rupture d: ces adhérences donne issue à un pus jaunâtre avec matières caséeuses, dont on protère les anses intestinales par de larges compresses. Ablation de ce noyau caséeux, cautérisé ensuite au thermocautère.
À gauche, masse du volume d’une mandarine, constituée par l’ovaire et la trompe fusionnées, et entourées d’une coque péritonéale, avec adhérences autour de cette tumeur.
La rupture de ces adhérénces donne lieu à un écoulement de pus et de matières caséeuses qu’on isole par des compresses.
On parvient à énucléer la trompe qui est volumineuse et flexueuse, Sa face péritonéale et les points correspondants de la séreuse sont tapissés de granulations miliaires gris Jaunàtre. Ovaire scléro-kystique.
Ablation des annexes saisies entre deux pinces de Kocher.
A droite, masse annexielle plus petite qui s’enlève sans se rompre, englobée dans une coque péritonéale,et contenant du pus. Trompe grosse et flexueuse.
La tumeur est enlevée entre deux clamps.
Suture à la soie. L’utérus ne présentant pas d’autres lésions est laissé en place.
Perforation du cul-de-sac postérieur pour l'introduction d’une mèche vaginale devant servir de drain.
On introduit entre le rectum et l’utérus récliné en avant un Mikuliez qui permet de bourrer la cavité. Suture de la paroi abdominale aux fils d'argent.
Le Mikulicz est enlevé 48 heures après et remplacé par
des mèches de gaze.
— 20 + Les fils sont enlevés le 11 juin.
On a fait quelques injections de sérum artificiel à la suite de l’opération.
La température a atteint un maximum de 39:8 le soir du quatrième jour qui a suivi opération, puis est progressivement retombée à la normale, et le 12 juin la malade est
sortie guérie.
