OBSERVATION III

V. M..., 22 ans, couturière, entrée le 8 novembre 1899 à l’'Hôtel-Dieu, salle Saint-Jean, service de M. le Professeur Duplay.

Mère morte de tuberculose pulmonaire, un frère mort à 8 mois de méningite.

Antécédents personnels. — À 10 ans, végétations adénoïdes et hyperthrophie des amygdales. À 12 ans, adénopathies cervicales. À 15 ans, pleurésie gauche. Réglée à 12 ans, irréguhèrement, pendant 3 jours environ et peu abondamment, Leucorrhée à 17ans dans l'intervalle des règles qui disparaissent sans cause du mois de janvier 1898 au mois de septembre de la même année. Elles persistent jusqu’en mat 1899 et se suppriment de nouveau pendant 2 mois. Une fausse couche de 4 mois en 1897, sans complications. 3 mois après cette fausse couche, éprouve des douleurs dans le ventre qui reviennent par accès plus ou moins longs, quelques nausées ; dyspepsie.

Il ÿ a 3 semaines les douleurs, sourdes jusque-là, augmen-

tent d'intensité, Des vomissements alimentaires et glaireux

DE surviennent. La douleur est parfois très vive, irradiée et plus intense la nuit. Température 38-2 le soir en moyenne. Constipation opiniâtre depuis un mois, succédant à une diarrhée qui datait de longtemps.

Examen. — Utérus en latéroflexion droite. Masse adhérente à Putérus, prolabée dans le cul-de-sac latéral droit. A la palpation bimanuelle, on constate un empâtement dans l'hypogastre, remontant à 4 travers de doigt au-dessus du pubis. Palpation peu douloureuse,

Diagnostic. — Salpingite tuberculeuse avec péri-annexite.

Laparotomie. L’épiploon, les instestins sont criblés de granulations et adhérents aux annexes. Il est impossible de libérer les adhérences.

Au cours des tentatives de décollement, la poche située au-dessus du pubis crève, et il s'en écoule du pus et des matières caséeuses,

Hystérotomie médiane postérieure. Drainage abdominovaginal par le procédé de Mikuliez. Suites opératoires bonnes.

Sort guérie le5 janvier. Examen bactériologique. Bacilles

de Koch.