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Tracé no 7. — Périodicité mensuelle de la léthalité par Poliomyélite (d'après Aycock et Eaton).

après sur cette même question, ces auteurs (2) s’aperçoivent que la courbe de léthalité est inverse de la courbe épidémique, et que son sommet est en mars, fait paradoxal en apparence, mais qui s'explique lorsqu'on voit, à ce moment, une augmentation de la mortalité absolue par poliomyélite. Quelle peut être la raison de cette divergence entre la courbe de morbidité et la courbe de mortalité? La première explication possible serait l'existence d’une complication quelconque, influencée par les saisons et grevant le pronostic vital de la maladie. C’est le cas, par exemple,

(1) Aycocr et Earow, Americ. Journ. of Hyg., 1924, t. IV, p. 356. (2) Avcocr et Eaton, Americ. Journ. of Hyg., 1924, t. IV, p. 681.

de la rougeole, dont la plus grande mortalité printanière tient à ses complications broncho-pulmonaires. En ce qui concerne la poliomyélite, on voit mal comment pourrait agir un facteur de cet ordre. Ce que nous avons dit des formes frustes fait plutôt penser qu’au moment des épidémies, l’attention est attirée sur la maladie, le diagnostic en est porté plus facilement, et le rap-

morbidité POP mortalité.

on ne pense guère à la poliomyélite que devant une forme caractéristique et l’on conçoit facilement que, dans ces conditions, la poussée de printemps n’apparaisse pas sur une courbe de morbidité. Cette façon de voir est encore appuyée par ce fait que, en France, où on a l’habitude, même en temps d’épidémie, de ne porter le diagnostic de poliomyélite que devant une forme paralytique indiscutabie, la poussée de printemps apparaît avec une très grande netteté sur la courbe de morbidité.

Cette poussée de printemps amène une fois de plus à comparer, au point de vue épidémiologique, poliomyélite et fièvre typhoïde. En ce qui concerne la dothiénentérie, on peut, comme nous l’avons déjà dit, mettre en évidence une poussée de printemps, mais poussée qui est souvent masquée et qu'il faut savoir reconnaître. Il en est de même en ce qui concerne la maladie de Heine-Medin, et il faut la considérer comme une affection à double périodicité. Si la poussée d’automne est de beaucoup la plus importante, presque la seule même à connaître du point de vue de l’hygiène et de la prophylaxie, la poussée de printemps est peut-être la plus intéressante du point de vue biologique, et nous verrons toute son importance quant aux grandes lois qui régissent l’épidémiologie générale (1).

est abaissé d’autant. Au contraire au printemps,

7) Epidémies d'hiver. — Si la poliomyélite est, en règle générale, une maladie d’automne on a pu parfois observer des épidémies dites « épidémies d’hiver ». Mais il s’agit toujours d’épidénies ayant pris naissance en été, et s’étant continuées durant les mois d'hiver, et il n’est aucune relation d’épidémie indiscutablement hivernale, c'est-à-dire ayant pris naissance et s'étant propagées durant l’hiver (2).

(1) Voyez Addendum, p. 134.

(2) Poliomyelitis, /nternational committee for the study of infantile paralysis. Baltimore, 1932, p. 334.

Il semble donc que, pour qu’éclate une épidémie de poliomyélite, certaines circonstances climatiques, météorologiques, ou autres, ne survenant que durant les mois d’été, ou peut-être de printemps sont indispensables. Une fois l’épidémie déclanchée, les mois d’hiver créent, en règle générale, des conditions telles, qu’elle cesse presque toujours. Mais ce fait n’est pas absolument constant et un certain nombre d’épidémies ont pu continuer, et même atteindre leur maximum, à une période plus tardive de l’année, à la fin de l'automne et même en hiver.

8) Index Epidémique. — Le rapport maximum : minimum de Woringer que nous proposons d'appeler Index Epidémique (I. E.), est une des façons de caractériser les maladies épidémiques les plus intéressantes à envisager. Woringer le considère comme relativement constant pour une même affection d’un endroit à un autre, ou d’une année à l’autre. Ce n’est pas du tout ce qui semble ressortir du tableau ci-joint. Cet index nous apparaît, au contraire, comme extrêmement variable, et traduisant la tendance soit épidémique, soit endémique de la maladie pour une année donnée et dans un endroit déterminé. Il faut savoir cependant que VI. E. est très élevé et perd sa signification, quand le minimum de la courbe épidémique est anormalement

bas. Tel est le cas en Suède pour les années 1931 et 1932 où

: DD E220 PI. E. est, respectivement, — et —.

Tagceau 5. — Variations de l'Index Epidémique selon les années et les pays.

France Allemagne Suède Etats-Unis

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